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Depressive Erkrankungen [Gesundheitsberichterstattung - Themenhefte, September 2010]

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[Heft 50: Schizophrenie] [Heft 52: Sterblichkeit, Todesursachen und regionale Unterschiede] [Abstrakt] [Inhaltsverzeichnis]

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Heft 51 - Depressive Erkrankungen

 

aus der Reihe "Gesundheitsberichterstattung des Bundes"

 
 

Autoren:	Prof. Dr. Hans-Ulrich Wittchen Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie, Technische Universität, Dresden Max Planck Institut für Psychiatrie, Klinische Psychologie und Epidemiologie, München Dr. Frank Jacobi, Dr. Michael Klose Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie, Technische Universität, Dresden Dr. Livia Ryl Abteilung für Epidemiologie und Gesundheitsberichterstattung Robert Koch-Institut, Berlin
Redaktion:	Robert Koch-Institut Gesundheitsberichterstattung Dr. Livia Ryl, Dr. Thomas Ziese General-Pape-Straße 62 12101 Berlin
Abonnentenservice:	Die Hefte »Gesundheitsberichterstattung des Bundes« können im Abonnement oder als einzelne Hefte kostenlos bezogen werden.
Grafik/Satz:	Gisela Winter Robert Koch-Institut
Herausgeber:	Robert Koch-Institut (Berlin 2010) Robert Koch-Institut in Zusammenarbeit mit dem Statistischen Bundesamt Die politische und finanzielle Verantwortung für die Gesundheitsberichterstattung des Bundes liegt beim Bundesministerium für Gesundheit.

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

Inhaltsverzeichnis

1	Einleitung
2	Krankheitsformen
2.1	Depressive Episode
2.2	Dysthymia
2.3	Sonstige depressive Störungen
2.4	Bipolare affektive Störungen
2.5	Verlauf depressiver Erkrankungen
3	Diagnostik
4	Ursachen und Risikofaktoren
4.1	Genetische Faktoren
4.2	Neurobiologische Faktoren
4.3	Psychosoziale Belastungsfaktoren
4.4	Persönlichkeitsfaktoren
4.5	Frühere psychische Störungen
4.6	Körperliche Erkrankungen
5	Verbreitung
5.1	Häufigkeit in der erwachsenen Allgemeinbevölkerung
5.2	Häufigkeit in der Allgemeinarztpraxis
5.3	Inzidenz und Ersterkrankungsalter
5.4	Komorbidität
5.5	Depression in Kindheit und Jugend
5.6	Häufigkeit der Depression im Alter
6	Folgen
6.1	Auswirkungen auf die Sterblichkeit
6.2	Suizid
6.3	Ökonomische Folgen
7	Versorgung
7.1	Versorgungsangebote
7.2	Therapie
7.3	Medikamentöse Therapie
7.4	Psychotherapeutische Behandlung
7.5	Behandlungsquote und Inanspruchnahme
7.6	Rehabilitation
8	Prävention
9	Perspektive
10	Literatur
11	Glossar
Tabellen mit Werten aus den Abbildungen 6 und 7

 

 

 

1 Einleitung und Überblick

 

Depressionen gehören zu den häufigsten Formen psychischer Erkrankungen. Sie haben aufgrund ihrer Häufigkeit, ihrer Komplikationen und Folgen eine herausragende klinische, gesundheitspolitische und gesundheitsökonomische Bedeutung. Neue nationale und internationale Bevölkerungsstudien haben verlässliche und konsistente Abschätzungen der Verbreitung von Depressionen und der assoziierten Folgen und Behinderungen bereitgestellt. In Übereinstimmung mit Trends der Arbeitsunfähigkeitsstatistiken liefern diese Studien auch Hinweise auf eine Zunahme depressiver Erkrankungen. Nach Studien der Weltgesundheitsorganisation (WHO), der Weltbank und des European Brain Council [1] sind Depressionen in Europa und Deutschland seit Anfang der 1990er-Jahre noch vor anderen Volkskrankheiten wie Diabetes mellitus oder koronaren Herzerkrankungen als die gesellschaftlich belastendste Krankheitsgruppe einzuordnen. Zu dieser Einschätzung kommen regelmäßige Untersuchungen unter Führung der WHO, die für alle Erkrankungen - psychische wie körperliche - anhand von Häufigkeit, Dauer und Schwere einer Erkrankung sowie den damit verbundenen Beeinträchtigungen und Behinderungen einheitliche Methoden und Indikatoren einsetzen (z.B. Disability Adjusted Life Years, DALY ) [2] .

Aber nicht nur die klinische, epidemiologische und gesundheitsökonomische Bedeutung, sondern auch die in verschiedenen Studien aufgedeckten Versorgungsdefizite machen die Depression zu einem vorrangigen Problem des Gesundheitssystems. Eine allumfassende Darstellung des Krankheitsbildes kann mit dem hier vorliegenden Themenheft nicht vorgenommen werden. Stattdessen werden schwerpunktartig Themen herausgegriffen.

Zunächst wird ein kurzer Überblick über die Formen depressiver Erkrankungen, ihre Diagnostik und ihre Ursachen sowie deren Häufigkeit in der deutschen Bevölkerung gegeben. Vertiefend erfolgt die Darstellung depressiver Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen sowie Älteren. Die derzeit etablierten Behandlungsmöglichkeiten werden im Zusammenhang mit der Versorgungsstruktur im deutschen Gesundheitswesen diskutiert.

 

 

 

2 Krankheitsformen

 

Depressive Erkrankungen sind den so genannten affektiven Störungen (ICD-10: F30 bis F39) zugeordnet (siehe Abbildung 1). Affektive Erkrankungen sind ein Sammelbegriff für verschiedene Formen depressiver und sogenannter manisch bzw. manisch-depressiver Erkrankungen (auch bipolare Erkrankungen genannt, siehe ICD-10: F30 bis F31). Bei diesen stehen klinisch-bedeutsame und beeinträchtigende Störungen von Affekt, Stimmung und damit einhergehenden Kognitionen im Vordergrund des Störungsbildes. Affektive Störungen und Depressionen werden auf der Grundlage der ICD-10 ( International Classification of Diseases ; in der zehnten Überarbeitung) oder des im Forschungskontext gebräuchlichen US-amerikanischen Diagnosenmanuals DSM-IV-TR ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ; vierte Auflage) über klinische und explizit ausformulierte diagnostische Kriterien diagnostiziert. Diese Kriterien beruhen in erster Linie auf den Symptomen der Erkrankung, ihrer Persistenz (Fortbestehen) und Schwere, den daraus resultierenden Einschränkungen und Behinderungen sowie ihrem Verlauf. Beide Klassifikationssysteme weisen im Hinblick auf Depressionen eine gute Übereinstimmung auf, unterscheiden sich aber geringfügig hinsichtlich der berücksichtigten Symptomgruppen sowie den Schwellenwerten für eine depressive Episode (s.u.).

Depressionen lassen sich nach diesen Kriterien (siehe Abbildung 1) zuverlässig und trennscharf von normalen Stimmungsschwankungen abgrenzen. Sie ermöglichen eine zuverlässige differentialdiagnostische Abgrenzung von anderen psychischen Störungen, wie auch verschiedener Formen depressiver Erkrankungen untereinander.

 

  Abbildung 1 [3]

 

 

Allerdings zeigt sich, dass diese Kriterien noch keinen flächendeckenden Eingang in die klinische Praxis gefunden haben, so dass oft noch ältere, weniger zuverlässige bzw. klinisch-intuitive Praktiken vorkommen können. Dies lässt sich dadurch erklären, dass vor Einführung der modernen diagnostischen Kriterien nach ICD-10 und DSM in der Forschung und Praxis eine eher ätiologische, also an den vermeintlichen Ursachen orientierte Diagnostik mit den traditionellen diagnostischen Begrifflichkeiten neurotische, reaktive oder endogene (d.h. körperlich bedingte) Depression verbreitet war. Die moderne Forschung hat jedoch gezeigt, dass jede Depression mehr oder weniger fehlangepasste (neurotische), situationsbedingte (reaktive) und körperliche Ursachen hat, so dass diese Krankheitskonzeption wenig zuverlässig und nützlich ist und besser durch den rein deskriptiven und neutraleren Begriff depressive Störung oder Erkrankung ersetzt werden sollte.

In der Laienöffentlichkeit sind Begriffe wie depressiv und Depression, wenn sie sich nicht explizit auf die modernen Depressionskriterien beziehen, kein verlässlicher Ausdruck für eine behandlungsbedürftige psychische Störung. Sie gelten lediglich als Platzhalter für viele Formen von negativen Befindlichkeiten, sei es im Zusammenhang mit sozialen Stressereignissen und Belastungssituationen, Konflikten oder akuten bzw. chronischen medizinischen Leiden.

Der differentialdiagnostischen Klassifikation depressiver Störungen im Kontext der affektiven Störungen liegt ein mehrstufiger klinischer Entscheidungsprozess zugrunde (siehe Abbildung 2):

1. Erfüllen Art und Anzahl der depressiven Symptome die Schwellenkriterien für eine depressive Episode?
2. Ist die Episode leicht-, mittel- oder schwergradig ausgeprägt (anhand der Ausprägung und Anzahl der Symptome)?
3. Liegt eine rezidivierende Depression oder eine Depression im Rahmen einer bipolaren Störung vor? (Gab es früher schon einmal im Lebensverlauf derartige Episoden? = rezidivierende depressive Störung; traten früher schon einmal manische oder hypomane Episoden auf? = bipolare Störung)
4. Wurde die Depression durch Substanzen (=Substanzinduzierte Depression) oder einen körperlichen Faktor ausgelöst?

 

  Abbildung 2 

 

 

 

 

2.1 Depressive Episode

Ein wesentliches Merkmal einer klinischen Depression (im Sinne einer depressiven Episode, ICD-10: F32 oder einer Major Depression nach DSM) ist die Persistenz der depressiven Kernsymptome, die mindestens zwei Wochen lang klinisch bedeutsam ausgeprägt vorliegen und eine deutliche Veränderung gegenüber dem normalen Befinden darstellen müssen. Die Kriterien einer Depressiven Episode (synonym: Major Depression) (siehe Abbildung 2) erfordern neben den Hauptsymptomen Niedergeschlagenheit/ Traurigkeit und Verlust von Interesse und Freude das Vorliegen einer Reihe weiterer Symptome. Zu den Hauptsymptomen in der ICD-10 wird auch der klinisch-bedeutsame Verlust von Antrieb und Energie gezählt. Neben diesen sind zumindest einige weitere Symptome körperlicher, affektiver, kognitiver und verhaltensbezogener Art erforderlich, um eine depressive Episode nach ICD (bzw. Major Depression) zu diagnostizieren. Hierzu gehören Störungen von Appetit und Gewicht, Schlafstörungen, psychomotorische Störungen, Verlust des Selbstwertgefühls, Konzentrationsstörungen, Entscheidungsschwierigkeiten sowie suizidales Verhalten. Wenn mindestens fünf dieser Symptome zwei Wochen oder länger vorliegen, wird von Depressiver Episode (bzw. Major Depression) gesprochen.

Aufgrund der Anzahl und Schwere dieser Symptome wird unterteilt in leichte (F32.0), mittelgradige (F32.1) und schwere (F32.2) depressive Episoden. Bei der schwergradigen depressiven Episode können auch Wahnideen, Halluzinationen oder ein Stupor (völlige Erstarrung) auftreten, was die Diagnosestellung einer schwergradigen Depression mit psychotischen Merkmalen (F32.3) erlaubt. Diese Schweregraddifferenzierungen werden sowohl für die einmalige depressive Episode (F32) wie auch die rezidivierende Form (F33) angewendet.

Differentialdiagnostisch sind bei der Diagnosestellung einer Depression mehrfache Ausschlussregeln zu beachten:

1. das Vorliegen einer einfachen Trauerreaktion;
2. das Auftreten einer Manie oder Hypomanie im Lebensverlauf, in diesen Fällen ist die Diagnose einer bipolaren Störung (F31) zu stellen;
3. Affektive und insbesondere depressive Symptome können auch im Verlauf anderer psychischer Erkrankungen auftreten, wie der Schizophrenie, der schizoaffektiven Störung oder anderen psychotischen Störungen;
4. Ferner können depressive Syndrome auch im Rahmen von Abhängigkeitserkrankungen (Süchten), insbesondere der Alkoholabhängigkeit, auftreten. Sie bedürfen einer besonders sorgfältigen Diagnostik. Zum einen im Hinblick auf die Abgrenzung zwischen affektiven Symptomen, die durch Substanzen wie Alkohol verursacht werden und die unter Substanz- Abstinenz spontan abklingen (in diesem Fall ist die Diagnose substanzinduzierte affektive Störung zu vergeben). Zum anderen komorbide depressive Störungen (Doppeldiagnosen), die zusätzlich zur Therapie der Substanzabhängigkeit gezielt behandelt werden müssen.
5. Depressive Syndrome können auch im Rahmen körperlicher Erkrankungen auftreten, z.B. bei endokrinen Erkrankungen wie Schilddrüsenfunktionsstörungen, bei Hirnerkrankungen wie Hirntumoren und Enzephalitiden (Entzündungen des Gehirns) oder in Verbindung mit bestimmten Medikamenten, z.B. bei hochdosierter Cortisonbehandlung. In diesen Fällen spricht man von organischen affektiven Störungen (bzw. Depression aufgrund eines medizinischen Krankheitsfaktors), die bei einer erstmaligen Depression immer unbedingt ausgeschlossen werden müssen.

Aufgrund von Schweregrad, Verlauf sowie bestimmten Symptommerkmalen des aktuellen Leidenzustands der Betroffenen werden differentialdiagnostisch weitere, therapeutisch relevante Subtypen unterschieden (siehe Abbildung 3).

 

  Abbildung 3 [4] S. 1.755

 

 

 

 

2.2 Dysthymia

Wenn die Kriterien einer depressiven Episode (bzw. Major Depression) nicht erfüllt sind, ist das Vorliegen einer Dysthymie (F34.1) oder dysthymen Störung zu erwägen. Unter Dysthymie versteht man im Vergleich zu depressiven Episoden hinsichtlich Symptomart, -anzahl und Ausprägungsgrad zwar ein leichteres Störungsbild, welches allerdings jahrelang mit geringen Schwankungen besteht. Hauptmerkmal der Dysthymie ist eine chronisch depressive Verstimmung, die über mindestens zwei Jahre an dem überwiegenden Teil aller Tage vorhanden ist. Ohne die vollen Kriterien der depressiven Episode zu erfüllen, treten neben Traurigkeit und Niedergeschlagenheit mindestens zwei weitere Symptome auf, wie reduzierter oder vermehrter Appetit, Schlaflosigkeit oder vermehrtes Schlafbedürfnis, Energielosigkeit und Erschöpftheit, reduziertes Selbstwertgefühl, Konzentrationsund Entscheidungsprobleme oder das Gefühl von Hoffnungslosigkeit. Dysthymien beginnen in der Regel im Jugendalter und nehmen meist einen chronischen Verlauf an. In 10% bis 25% der Fälle ist die Dysthymie darüber hinaus mit wiederholt auftretenden voll ausgeprägten depressiven Episoden verbunden (double depression) [5] .

 

2.3 Sonstige depressive Störungen

Weitere depressive Syndrome und Auffälligkeiten, die einige klinisch relevante depressive Symptome, aber weder die Kriterien einer Major Depression, Dysthymie oder bipolaren Störung erfüllen, werden in der ICD-10 und DSM-IV unter sonstigen affektiven Störungen (z.B. rezidivierende kurze depressive Episode, F38.1) sowie unter neurotischen-, Belastungs- und somatoformen Störungen aufgeführt. Hierzu gehören insbesondere die Anpassungsstörungen (F43.2) und die gemischte Angst- und depressive Störung (F41.2). Diese Diagnosen werden gestellt, wenn eine schwerwiegende affektive oder Angststörung ausgeschlossen werden kann. Bezüglich.der genannten und im Folgenden nicht weiter diskutierten Krankheitsformen (rezidivierende kurze depressive Störung, gemischte Angst- und depressive Störung, kurze depressive Reaktion, Anpassungsstörung) ist also zu beachten, dass es sich um Residualdiagnosen handelt, d.h., die Voraussetzung für deren Diagnose ist der Ausschluss anderer, voll ausgeprägter affektiver bzw. Angststörungen.

 

2.4 Bipolare affektive Störungen

Von bipolaren affektiven Störungen (F31) wird immer dann gesprochen, wenn mindestens zwei Episoden affektiver Syndrome manischer und/oder depressiver Art auftreten, in denen Stimmung und Aktivitätsniveau der Betroffenen gestört sind. Im Krankheitsverlauf wechseln sich manische oder hypomane Episoden mit depressiven Episoden ab; die Gesamtdauer depressiver Zeiten überwiegt zumeist bei weitem die (hypo-) manischen Zeiten. Manische Episoden werden definiert als ein Zeitraum von zumeist Tagen und Wochen, in dem eine abnorm und anhaltend gehobene, expansive und reizbare Stimmung mit weiteren Symptomen gesteigerten Antriebs und vermehrter Aktivität dominiert. Die differentialdiagnostische Klassifikation bezieht sich jeweils auf die Episode, die aktuell im Vordergrund steht.

Bei ca. 4% bis 7% aller Depressionen entwickeln sich im weiteren Verlauf bipolare Störungen [6] . Diese sind zumeist durch einen relativ strengen phasenhaften Verlauf mit vollem Rückgang der Krankheitserscheinungen zwischen den depressiven oder manischen Phasen gekennzeichnet. Eine sich sehr rasch innerhalb weniger Tage entwickelnde Depression spricht für das Vorliegen einer bipolaren Störung [7] .

 

2.5 Verlauf depressiver Erkrankungen

Depressive Erkrankungen sind meist episodische Störungen und haben überwiegend einen phasenhaften Verlauf mit längeren symptomfreien Zeiten. Der Beginn einer voll ausgeprägten Depression kann akut (Tage, wenige Wochen), subakut (Wochen und Monate) oder schleichend sein. Die Dauer der depressiven Episode ist sehr variabel. Die Literatur geht davon aus, dass unbehandelte depressive Episoden meist zwei bis drei Monate andauern. Unter adäquater psychotherapeutischer und/oder medikamentöser Behandlung verkürzt sich die Schwere und Dauer der depressiven Symptomatik üblicherweise erheblich. Depression ist in der Mehrzahl eine wiederkehrende Erkrankung - bis zu 80% der Patientinnen und Patienten erleben weitere depressive Episoden in den nachfolgenden Jahren. Bei 15% bis 30% aller Patienten wird davon ausgegangen, dass sich eine chronische Depression entwickelt (Dauer 2 Jahre und länger) [5] . Zudem wird aufgrund klinischer Studien davon ausgegangen, dass sich mit steigender Episodenzahl die symptomfreien Zwischenzeiten verkürzen. Im Verlauf von 20 Jahren erleiden Patientinnen und Patienten durchschnittlich fünf bis sechs depressive Episoden. Mit zunehmendem Alter steigt nicht nur das Wiedererkrankungsrisiko, sondern die Episoden können auch an Schwere zunehmen [8] . Der Anteil derer, die im Verlauf ihres Lebens lediglich eine depressive Episode aufweisen, kann dagegen derzeit noch nicht adäquat geschätzt werden. In den akuten depressiven Phasen ist definitionsgemäß die Leistungsfähigkeit massiv bis hin zur Arbeitsunfähigkeit eingeschränkt, in seltenen Fällen kommt es zu schwersten Einschränkungen bis hin zur vollständigen Bewegungsunfähigkeit (Stupor). Als besondere Form kann die depressive Störung mit saisonalem Muster beschrieben werden, die umgangssprachlich auch als Winterdepression bekannt ist. Charakteristisch ist die wiederholte und überwiegend jahreszeitliche Gebundenheit von Beginn und Ende der depressiven Episode. Am häufigsten sind ein Beginn im Herbst oder Winter und ein Ende im Frühjahr. Zusätzlich häufig beobachtete Symptome sind Energielosigkeit, übermäßiges Schlafbedürfnis, vermehrtes Essen, Heißhunger auf Süßigkeiten (Kohlenhydrate) und Gewichtszunahme. Unter den Menschen, die an dieser Depressionsform leiden, finden sich vermehrt solche, die in höheren Breitengraden leben und ein jüngeres Lebensalter aufweisen.

 

 

 

3 Diagnostik

 

Die klinische Diagnostik depressiver Störungen erfordert die Anwendung der etablierten diagnostischen Kriterien nach ICD-10 oder DSM-IV. Hierzu werden in der Forschung und qualitätsgesicherten Praxis verschiedene diagnostische Verfahren eingesetzt.

 

Diagnostische Verfahren:

Standardisierte diagnostische Interviews, wie z.B. das Composite International Diagnostic Interview (CIDI, WHO 1990) im epidemiologischen und ambulanten Bereich sowie das Strukturierte Interview für DSM-IV gelten als »Goldstandard-«Instrumente, um die diagnostischen Kriterien regelhaft umzusetzen. Während diese Instrumente alles von der Symptomerfassung und Beurteilung bis hin zu ihrer algorithmischen und differentialdiagnostischen Ableitung vollständig abdecken, liegen Checklisten-Verfahren vor, die jedoch keine expliziten Anleitungen zur Erfassung und klinischen Beurteilung geben.

 

Depressionsskalen und Screeningverfahren:

Um das Vorhandensein depressiver Symptome und ihren Schweregrad zu beschreiben und zu erfassen, können eine Vielzahl sogenannter Depressionsskalen eingesetzt werden. Hierzu gehören auf der Ebene der Selbstbeurteilungsverfahren (Patientenbeurteilung) u.a. die Center of Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) und das Beck Depression Inventory (BDI) [9] . Umstritten ist, inwieweit Verfahren wie der WHO-5 Well Being Index [10] geeignet sind, zu entscheiden, ob eine depressive Erkrankung wahrscheinlich ist.

Klinische Beurteilungsverfahren, wie die Hamilton Depression Scale (HAMD [11] ) können zur Schweregradbestimmung benutzt werden, sind allerdings nicht für die klinische Diagnostik der Depression geeignet. Zum Depressionsscreening werden auch klinische Screeningverfahren wie der Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-D [12] ) eingesetzt.

Der alleinige Einsatz von Fragebögen oder klinischen Fremdbeurteilungsskalen wird ebenso wie die klinische Routinediagnostik wegen der mangelhaften Zuverlässigkeit abgelehnt. Fragebögen führen zumeist zu einer Überschätzung der wahren Häufigkeit (Prävalenz), während für die ärztliche Routinediagnostik sowohl Überwie auch Unterschätzungen dokumentiert sind. Fragebögen bilden zwar gut das aktuelle erlebte Ausmaß an Depressivität ab; dieses ist jedoch diagnostisch unspezifisch und spiegelt in erster Linie die Befindlichkeit wider. Daher sollte auf der Grundlage von Fragebogendiagnostik besser von depressiven Syndromen (gleichzeitiges Vorliegen verschiedener Symptome) als von Diagnosen im engeren Sinne (z.B. im Sinne des ICD-10 oder DSM-IV) gesprochen werden.

Unterschiedliche Erhebungsstrategien und Definitionen haben grundlegende Auswirkungen auf die Prävalenzschätzung (siehe Abbildung 4): Depressive Symptome oder vorübergehende depressive Stimmungslage (untere Ebene Abbildung 4), wie sie zum Beispiel als bestimmende Merkmale des depressiven Syndroms über Fragebögen erfasst werden, sind mit über 26% etwa dreimal häufiger wie der Anteil der Personen, der die strikten Kriterien einer depressiven Episode erfüllt (8%) [13] .

 

  Abbildung 4 [13]

 

 

 

Eine Herausforderung bei der Diagnostik depressiver Störungen z.B. im hausärztlichen Sektor besteht gelegentlich darin, dass die Patientinnen und Patienten oft nicht spontan über depressive Verstimmung und andere depressive Hauptsymptome klagen, sondern körperliche Beschwerden in den Vordergrund stellen. Es ist bis heute nicht geklärt, inwieweit dieses Verhalten auf die Erwartungshaltung von Betroffenen zurückzuführen ist, dass Hausärztinnen und Hausärzte ihnen bei psychischen Störungen möglicherweise nicht helfen können. Oder ob Patientinnen und Patienten das Stigma befürchten, das vielerorts noch mit Depressionen und psychischen Störungen verbunden wird. Depressiv Erkrankte befürchten durch das Bekanntwerden einer psychischen Diagnose nachteilige Folgen für ihr Berufs- und Privatleben. Dieses Verhalten, verbunden mit unzureichendem Wissen von Allgemeinärztinnen und -ärzten hinsichtlich einer verlässlichen Depressionsdiagnostik, wird dafür verantwortlich gemacht, dass viele Depressive gar nicht oder erst verspätet diagnostiziert werden. Es ist davon auszugehen, dass ein großer Anteil an Depression Erkrankter trotz Arztbesuch unerkannt bleibt. Demzufolge wird zunehmend versucht – z.B. vom Kompetenznetz Depression ( www.kompetenznetz-depression.de ) - geeignete Diagnoseverfahren zu etablieren und insbesondere die Hausärztinnen und -ärzte in Qualitätszirkeln für das Krankheitsbild Depression zu sensibilisieren.

 

 

 

4 Ursachen und Risikofaktoren

 

Bei der Entstehung psychischer Störungen, wie auch der Depression ist stets von einem multifaktoriellen Geschehen auszugehen. Biologische (z.B. genetische Prädispositionen), psychische (z.B. kognitive Defizite) und soziale (z.B. Arbeitslosigkeit, Partnerschaftsprobleme) Faktoren wirken dabei zusammen. Bisher liegt keine einheitliche, empirisch gestützte Theorie zur Entstehung der Depression vor.

Nach den so genannten Vulnerabilitäts-Stress- Modellen [14] entstehen depressive Störungen durch die Interaktion aktueller oder chronischer Belastungen (Stressoren, auslösende Faktoren) mit neurobiologischen bzw. psychischen Veränderungen sowie anderen modifizierenden Variablen (vorherige psychische Störungen etc.) vor dem Hintergrund einer Veranlagung (Vulnerabilität) einer Person (siehe Abbildung 5). Dabei unterscheiden sich die bestehenden Modelle zumeist nur hinsichtlich des Ausmaßes, in dem biologische, psychologische oder soziale Aspekte betont werden sowie danach in welchem Ausmaß daraus therapeutische Konsequenzen zu ziehen sind.

Angesichts der extrem hohen Anzahl von Vulnerabilitäts- und Risikofaktoren sowie möglicher wechselseitiger, funktionaler und zeitlicher Abhängigkeiten bleibt unklar, wie diese Vielzahl von Faktoren auf eine übersichtliche Anzahl von ursächlichen Faktoren bzw. Prozessen reduziert werden kann. Dennoch seien an dieser Stelle einige der zentralen Faktoren aufgeführt, die bei Entstehung und Aufrechterhaltung von Depressionen eine Rolle spielen.

 

  Abbildung 5 [15]

 

 

 

 

4.1 Genetische Faktoren

Als weitgehend gesichert gilt, dass die Veranlagung zur Depression z.T. genetisch mitbedingt ist; wobei von mehreren beteiligten Genen auszugehen ist. Eine familiäre Häufung von Depressionen gilt als sehr gut belegt [16] . Kinder depressiver Patientinnen und Patienten haben im Vergleich zur Normalbevölkerung ein erhöhtes Risiko an einer affektiven Störung zu erkranken [16, 17] (siehe Tabelle 1).

 

 

Tabelle 1 

Zusammenhang zwischen elterlicher Depression und depressiven Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen
Quelle: [18]

Gruppeneinteilung nach elterlicher Erkrankung	Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen
	Depressive Episode	Dysthymie	Bipolare Störung
kein Elternteil mit einer depressiven Episode	12,3%	1,8%	1,0%
ein Elternteil mit einer depressiven Episode	26,1%	5,3%	3,2%
beide Elternteile mit einer depressiven Episode	28,5%	6,8%	5,0%

[18]	Mattejat F, Remschmidt H (2008) Kinder psychischkranker Eltern. Deutsches Ärzteblatt 105: 413 bis 418

 

 

 

In Zwillingsstudien konnte darüber hinaus belegt werden, dass die Konkordanzrate (Konkordanz bezeichnet die Übereinstimmung wichtiger Merkmale bei Zwillingen) bei depressiven Störungen 44% für eineiige Zwillinge und 20% für zweieiige Zwillinge beträgt. Genetiker berechnen daraus eine so genannte Heritabilität (Erblichkeit), die zwischen 40% bis 71% liegen kann (z.B. [19] ). Der Verwandtschaftsgrad und die Zusammenhänge mit dem Erkrankungsrisiko weisen bei der Erkrankungswahrscheinlichkeit auf genetische Einflüsse hin [18] .

Hinsichtlich der Übertragung innerhalb der Familie können einige Besonderheiten festgehalten werden: Je früher die Ersterkrankung desto stärker ist die familiär-genetische Belastung; innerfamiliär verjüngt sich das Ersterkrankungsalter; es erfolgt eine verstärkte familiäre Übertragung; es existieren keine Geschlechtsunterschiede in der Stärke des genetischen Einflusses [20] . Zwischen genetischen Faktoren und Umweltfaktoren können Wechselbedingungen bestehen. Eine weitere Zwillingsstudie beschreibt Faktoren in der psychosozialen Entwicklung, die die genetische Disposition ergänzen, verstärken bzw. mit dieser interagieren [21] . Zu diesen Ereignissen und Persönlichkeitsfaktoren zählen Verlusterlebnisse und Traumatisierungen in der frühen Kindheit, kritische Lebensereignisse und fehlende soziale Unterstützung vor der Erkrankung sowie das Persönlichkeitsmerkmal erhöhter Neurotizismus. Dies legt nahe anzunehmen, dass die Vulnerabilität für depressive Erkrankungen teilweise vererbt wird, aber erst in Kombination mit psychosozialen Faktoren zu einem Auftreten der Depression führen kann [22] . Ein wesentlicher genetischer Vulnerabilitätsfaktor für das Auftreten einer Depression wird in einer Variation in der Promotorregion des Serotonin-Transportergens 5-HTTLPR vermutet (5-HTTLPR steht dabei für Serotonin (5-HT) Transporter (T) Length (L) Polymorphic (P) Region (R). Das Gen befindet sich auf dem Chromosom 17q11.1-q12). Es kommt in der Bevölkerung in unterschiedlichen Formen vor. Träger des kurzen Allels reagieren empfindsamer auf psychosoziale Stressbelastungen und haben damit ein unter Umständen doppelt so großes Risiko (Disposition), an einer Depression zu erkranken, wie die Träger des langen Allels. Zudem soll das Gen für den Serotonin-Transporter auch die Entwicklung und die Funktion eines wichtigen Emotionsschaltkreises zwischen Amygdala (Mandelkern) und dem vorderen subgenualen cingulären Cortex beeinflussen. Dabei wird diskutiert, dass bei den Trägern des kurzen Allels die physiologische »Bremsfunktion« des Gyrus cinguli (Gürtelwindung) auf die stressbedingten negativen Angstgefühle in den Mandelkernen nicht ausreichend stattfinden kann. Da die negativen Gefühle somit nicht ausreichend gedämpft werden können, komme es schließlich zu einer depressiven Stimmung [19, 20] (vgl. auch Imaging Genetics ). Allerdings konnte in einer Meta-Analyse [23] , unter Einschluss von Daten von mehr als 14.000 Menschen aus 14 zuvor veröffentlichen Studien, insgesamt kein erhöhtes Risiko für depressive Erkrankungen mit der Ausprägung des Serotonintransportergens 5-HTTLPR bestätigt werden.

Weitere Kandidatengene, die mit dem Auftreten von Depressionen in Verbindung gebracht werden, codieren Enzyme bzw. Rezeptoren, die ebenfalls vor allem im Serotoninstoffwechsel eine wichtige Funktion innehaben: hierzu gehören der Serotoninrezeptor 2A (5-HT2A), die Tyrosinhydroxylase (TH) und die Tryptophanhydroxylase1 (TPH1). Auch die Catechol-O-Methyltransferase (COMT; katecholaminabbauendes Enzym) scheint mit dem Auftreten von Depressionen verbunden zu sein [24] .

 

4.2 Neurobiologische Faktoren

Depressive Störungen stehen mit bestimmten neurobiologischen Faktoren in Zusammenhang, welche die Bereitschaft zu erkranken oder das Rückfallrisiko erhöhen [25] . Veränderte Funktionsabläufe im Gehirn, z.B. bedingt durch veränderte Funktion der Botenstoffe (z.B. Serotonin, Noradrenalin) zwischen den Nervenzellen, werden als ursächlich diskutiert (Überblick dazu [22] ). Antidepressive Medikamente setzen an dieser Stelle an und bringen den Hirn-Stoffwechsel wieder ins Gleichgewicht. Allerdings zeigt sich eine Normalisierung des Hirn-Stoffwechsels auch nach einer erfolgreichen Psychotherapie. Dies unterstreicht die Schwierigkeit, Ursache und Wirkung z.B. einer Serotonin-Unterversorgung im Gehirn und depressivem Verhalten eindeutig zu entscheiden. Bisher ist es nicht gelungen, eine genau definierte Funktionsstörung im Gehirn zu lokalisieren, die unmittelbar für das Auftreten der depressiven Symptome verantwortlich ist.

Hormonelle Veränderungen gehen ebenfalls mit schweren Depressionen einher; es werden dauerhaft Stresshormone (z.B. Cortisol) ausgeschüttet. Dies führt zu seelischen und körperlichen Auswirkungen. Ursache ist eine Überaktivität der hormonellen Stressachse, bestehend aus Hypothalamus, Hypophyse und Nebennieren [22] . Frauen sind in Zeiten mit großen Hormonschwankungen - vor der Menstruation oder nach einer Geburt - anfälliger für eine Depression. Beim prämenstruellen dysphorischen Syndrom treten bei bis zu 3% bis 8% aller Frauen zwischen Ovulation und Menstruation depressive Störungen auf [26] . Die Anfälligkeit dafür scheint genetisch bedingt zu sein und durch Umwelteinflüsse verstärkt zu werden. Obgleich diese Störung möglicherweise relativ häufig vorkommt, ist sie keineswegs regelmäßig so stark ausgeprägt, dass eine gezielte Behandlung erforderlich ist; schwere Fälle hingegen können mit Medikamenten behandelt werden. Viele Frauen leiden im Wochenbett an einer kurzzeitigen depressiven Verstimmung (postpartale Depression), dem sogenannten Baby-Blues. Erst wenn die Symptome über einen längeren Zeitraum andauern, die emotionale Zuwendung zum Neugeborenen stark beeinträchtigt ist und bis zu dessen Vernachlässigung führen, handelt es sich um eine ernsthafte Wochenbettdepression. Ob Frauen während oder nach der Menopause (Wechseljahre) anfälliger für eine Depression sind, ließ sich bis jetzt nicht abschließend klären [26] .

 

4.3 Psychosoziale Belastungsfaktoren

Die Entstehung der Depression wird im Rahmen der Psychologie durch lerntheoretische und kognitive Modelle erklärt. Die Verstärker-Verlust-Theorie als lerntheoretisches Modell beschreibt einen Mangel an positiver Verstärkung (Belohnung) als entscheidend bei der Entstehung und Aufrechterhaltung einer depressiven Erkrankung [27] . Die fehlende positive Verstärkung vermindert das Wohlbefinden und ist mit negativem Affekt (z.B. Niedergeschlagenheit und Resignation) verbunden. Eine abwärtsgerichtete Depressionsspirale wird als Folge angenommen. Der Verlust der Sozialpartner (Tod, Scheidung, Trennung) gilt als negativer Verstärker und ist von sozialem Rückzug und negativen Emotionen begleitet.

Nach der kognitiven Theorie von Beck [28, 29] entsteht Depression durch verschiedene Formen von dysfunktionalen Kognitionen und deren Beziehungen zueinander: Pessimistische Ansichten von sich selbst, der Umwelt und der Zukunft (sog. Kognitive Triade) stehen in Verbindung mit negativen Überzeugungen, die durch negative Lebenserfahrungen ausgelöst werden. Diese Überzeugungen oder negativen Schemata sind wiederum mit kognitiven Verzerrungen (z.B. Über- und Untertreibung) verbunden, die in der Depression münden.

Die experimentell abgeleitete Theorie der gelernten Hilflosigkeit geht von Depression als erlerntem Verhalten aus [30] . Durch die wiederholte Erfahrung mangelnder Kontrolle über Situationen und unangenehme Konsequenzen, wird Passivität und das Gefühl, selbst nicht handeln bzw. sein Leben nicht steuern zu können (Hilflosigkeit) gelernt und verfestigt [31] . Negative Ereignisse werden als unkontrollierbar und unveränderlich gewertet. Die konkrete Erfahrung der Hilflosigkeit und deren Verallgemeinerung führen in die Depression. In der revidierten Fassung dieser Theorie [32] kommt das Konzept der Attribution hinzu: Wenn eine Situation nicht erfolgreich bewältigt wird, schreibt man den Misserfolg irgendeiner Ursache zu. Depression entsteht demnach, wenn erwünschte Ziele als unerreichbar und negative Ergebnisse für unvermeidbar gelten, die Misserfolge zusätzlich der eigenen, dauerhaften Unzulänglichkeit zugeschrieben werden und in Folge dessen das Selbstwertgefühl sinkt. Die Hoffnungslosigkeitstheorie [33] - eine Weiterentwicklung der Hilflosigkeitstheorie - sieht als weitere Ursache für einige depressive Erkrankungen die Hoffnungslosigkeit. Diese zeichnet sich dadurch aus, dass erstrebenswerte Ereignisse nicht bzw. unerwünschte Ereignisse eintreten und keine Gelegenheit vorhanden ist, diesen Zustand zu ändern. Wird dann zusätzlich im Sinne der eigenen, dauerhaften Unzulänglichkeit attribuiert und herrscht ein geringes oder instabiles Selbstwertgefühl vor, tritt ein »Hilflosigkeitssyndrom « auf, das in vieler Hinsicht dem depressiven Syndrom ähnelt.

Akute psychosoziale Belastungen wie Verlust oder Tod einer wichtigen Bezugsperson, Arbeitsplatzverlust oder chronische Überlastungssituationen können als Auslöser einer depressiven Erkrankung fungieren und in diese einmünden. Allerdings kommt es nur bei einer geringen Anzahl von Personen, die von schwerwiegenden Ereignissen betroffen sind, zum Ausbruch einer psychischen Erkrankung [34] . Ein weiterer Punkt betrifft Risiko- und Stressfaktoren, denen Frauen im Vergleich zu Männern eher ausgesetzt sind. Dazu zählen Armut, Benachteiligung in der Arbeitswelt und Rollenüberlastung (Rolle als Mutter, Arbeitnehmerin, Partnerin etc.). Diese Faktoren können zur Ausbildung von psychischen Störungen führen. Zudem gibt es viele Hinweise darauf, dass Mädchen eine höhere Wahrscheinlichkeit traumatischer Kindheitserlebnisse (z.B. sexueller Missbrauch) haben als Jungen, was wiederum zu erhöhtem Auftreten von psychischen Störungen führen könnte [35] . Diskutiert wird, ob Personen mit einem bestimmten Serotonintransportergenotyp und traumatischen Ereignissen in der Kindheit ein besonders hohes Risiko aufweisen, an einer Depression zu erkranken [36] .

 

4.4 Persönlichkeitsfaktoren

Persönlichkeitseigenschaften werden ebenfalls als Risikofaktoren diskutiert. Bei der Entstehung depressiver Episoden fällt dem so genannten Typus melancholicus [37] eine besondere Bedeutung zu. Personen mit dieser Persönlichkeitsstruktur zeichnen sich durch überdurchschnittliches Festgelegtsein auf Ordentlichkeit und Ordnung sowie Gewissenhaftigkeit und Pflichtbewusstsein aus; dies sowohl im Arbeitsleben als auch in zwischenmenschlichen Beziehungen mit zwanghaften Zügen [22, 38, 39] . Bei bipolaren Depressionen treten eher Neurotizismus und Introvertiertheit als Risikofaktoren auf [22, 38, 39] .

 

4.5 Frühere psychische Störungen

Personen, die bereits die Kriterien für eine Angststörung erfüllen, haben ein deutlich erhöhtes Risiko, auch eine Depression zu entwickeln. Dieser Zusammenhang zeigt sich anhand von Daten der prospektiv-longitudinalen EDSP-Studie [40, 41] bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen: Die Depressionsraten sind über alle Angststörungen hinweg zwei bis dreimal höher als bei denjenigen ohne Angststörungen (siehe Abbildung 6). Als Erklärung für diesen Befund können einerseits Folgeprobleme im Zuge der Einschränkungen durch die Angststörung, andererseits aber auch die Annahme von gemeinsamen Vulnerabilitätsfaktoren (z.B. Neurotizismus) für Angst und Depression herangezogen werden.

 

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  Abbildung 6 

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4.6 Körperliche Erkrankungen

Körperliche Beschwerden und Erkrankungen können ebenfalls Depressionen verursachen. So gelten Schilddrüsenfunktionsstörungen, insbesondere ein Übermaß der Schilddrüsenhormone, als beeinflussende Faktoren bei der Entstehung von Depression [42] . Schwere körperliche Erkrankungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder Schädel- Hirn-Trauma können Depression nach sich ziehen [43, 44, 45] . Weitere Erkrankungen, die gehäuft mit einer Depression assoziiert auftreten, sind: Pankreaskarzinom, AIDS , Hirntumor, Morbus Parkinson, Morbus Alzheimer, Diabetes mellitus oder auch terminale Niereninsuffizienz [46] . Das Erkennen der Depression bei körperlich Erkrankten ist von wesentlicher Bedeutung, da die Störungen Einfluss auf die Überlebenszeit, z.B. nach Herzinfarkt, auf die Länge des Krankenhausaufenthaltes, die Compliance sowie die Lebensqualität haben [47] .

 

 

 

5 Verbreitung

 

Depressive Störungen gehören zu den häufigsten Erkrankungen. Aussagen zur Verbreitung von depressiven Störungen in der Bundesrepublik Deutschland basieren u.a. auf repräsentativen Daten aus dem Zusatzmodul »Psychische Störungen« des Bundes-Gesundheitssurveys 1998 (BGS98) [6, 48, 49, 50, 51] , Auskünften bei telefonischen Befragungen (Gesundheitssurveys) sowie Depressions- Screening -Studien in Allgemeinarztpraxen [52] .

 

5.1 Häufigkeit in der erwachsenen Allgemeinbevölkerung

Im Zusatzmodul »Psychische Störungen« des Bundes-Gesundheitssurveys 1998 [1, 50, 53] wurden insgesamt 4.181 Teilnehmer im Alter von 18 bis 65 Jahren durch klinisch geschultes Personal mittels Composite International Diagnostic Interview (M-CIDI, [54] ) befragt. Die Daten zeigen, dass die Prävalenz depressiver Störungen in Deutschland ähnlich hoch ist wie in den meisten anderen vergleichbaren Studien im EU-Raum aus den letzten Jahren.

Im Zeitraum von einem Jahr leiden 12% der Allgemeinbevölkerung im Alter von 18 bis 65 Jahren (das entspricht fast sechs Millionen Menschen) unter einer affektiven Störung (12-Monats- Prävalenz). Die Zahl derjenigen, die irgendwann im Laufe ihres Lebens an einer Depression erkranken ist jedoch weitaus größer: die Lebenszeitprävalenz liegt bei 19% (Frauen: 25%, Männer: 12%). Die 12-Monats-Querschnittsprävalenz depressiver Störungen (unter Ausschluss depressiver Episoden im Rahmen bipolarer Erkrankungen) bei 18- bis 65-jährigen Personen in der Allgemeinbevölkerung beträgt 11% (siehe Tabelle 2). D.h. in Deutschland sind zwischen 5 und 6 Millionen Menschen in diesem Altersbereich in den letzten 12 Monaten an Depression erkrankt. Frauen sind mit 14% in allen Altersgruppen ungefähr doppelt so häufig wie Männer (8%) betroffen. Der Geschlechtsunterschied fällt allerdings in der jüngsten Altersgruppe deutlich geringer aus (12% vs. 8%) als in den höheren Altersgruppen. Die höchsten Werte ergeben sich für die Gruppe der 40- bis 65-jährigen Frauen (17% bzw. 16%). Der Anteil rezidivierender Depression ist bei Frauen aller Altersgruppen größer (6%) als der Anteil derer mit einzelnen depressiven Episoden (5%); dieses Verhältnis ist bei Männern genau umgekehrt (3% vs. 2%). Zusammen mit der höheren Prävalenz für die Dysthymie bei Frauen wird deutlich, dass Frauen nicht nur häufiger jemals an Depression erkranken, sondern auch häufiger an rezidivierender Depression sowie einem chronischen Depressionsverlauf leiden.

Diese Zahlen sind als konservative Schätzung anzusehen, da weder Kinder und Jugendliche, noch Personen höheren Alters berücksichtigt wurden. Während das Erkrankungsrisiko für Depression bei Kindern und Jugendlichen bis zum 14. Lebensjahr recht niedrig liegt (2% bis 3%), ist bei Jugendlichen (Alter 15 bis 17 Jahre) nach neueren Befunden in Deutschland von einer nahezu ähnlich hohen Querschnittsprävalenz wie bei jungen Erwachsenen auszugehen [55] . Demgegenüber erscheint die Prävalenz der Depression jenseits des 60. Lebensjahres in diesen epidemiologischen Studien mit expliziten diagnostischen Kriterien deutlich niedriger; die Gültigkeit dieses Befundes zur Prävalenz im hohen Alter ist allerdings umstritten.

 

 

Tabelle 2 

12-Monats-Prävalenz affektiver Störungen in der erwachsenen Allgemeinbevölkerung
Quelle: BGS98

Irgendeine  depressive Störung*		Major Depression  (MD)	MD,  einzelne Episode	MD,  rezidivierend	Dysthyme Störung
Gesamt	10,9%	8,3%	4,3%	4,0%	4,5%
18 bis 29 Jahre	9,5%	8,0%	4,7%	3,4%	2,7%
30 bis 39 Jahre	9,7%	7,5%	3,1%	4,4%	3,8%
40 bis 49 Jahre	12,4%	9,8%	5,4%	4,4%	5,3%
50 bis 65 Jahre	11,6%	8,1%	4,2%	3,9%	5,7%
Frauen	14,2%	11,2%	5,1%	6,1%	5,8%
18 bis 29 Jahre	11,5%	9,5%	4,6%	4,9%	3,5%
30 bis 39 Jahre	12,4%	10,0%	3,5%	6,5%	4,7%
40 bis 49 Jahre	16,6%	14,0%	7,2%	6,9%	6,4%
50 bis 65 Jahre	15,6%	11,3%	5,4%	5,9%	7,6%
Männer	7,6%	5,5%	3,4%	2,0%	3,2%
18 bis 29 Jahre	7,5%	6,6%	4,8%	1,9%	1,8%
30 bis 39 Jahre	7,2%	5,1%	2,8%	2,3%	3,0%
40 bis 49 Jahre	8,3%	5,7%	3,7%	2,0%	4,1%
50 bis 65 Jahre	7,4%	4,8%	2,9%	1,9%	3,8%

*	Major Depression (einzelne Episode oder wiederkehrend) und/oder Dysthyme Störung

 

 

 

Die Ergebnisse bestätigen ferner, dass Depressionen in der überwiegenden Mehrzahl episodische Erkrankungen mit einem rezidivierenden Verlauf sind; bei 60% bis 75% aller Betroffenen ist davon auszugehen, dass nach einer ersten depressiven Episode mindestens eine weitere Episode folgt; im Mittel werden bei rezidivierenden Depressionen sechs Episoden über die Lebensdauer berichtet. Die Episodendauer ist höchst variabel und liegt bei der Hälfte aller Betroffenen unter 12 Wochen, in 25% bei 3 bis 6 Monaten und bei 22% bei mehr als einem Jahr. Letzteres entspricht ungefähr der Schätzung chronischer Depressionen im Gesamtkollektiv [8] . Die 12-Monats-Prävalenz rezidivierender Depressionen beträgt 6%, die der chronischen Depressionen mit einer Dauer von über 12 Monaten 3%. Die Schwere der depressiven Phasen ist variabel, in der überwiegenden Mehrzahl werden die Episoden aufgrund der Symptomanzahl und Schwere als mittelschwer bis schwer klassifiziert. Das mittlere Ersterkrankungsalter liegt bei 31 Jahren.

Auswertungen des Bundes-Gesundheitssurveys 1998 (BGS98) hinsichtlich des Sozialstatus zeigen, dass Personen mit niedrigem Sozialstatus häufiger von depressiven Störungen betroffen sind, als diejenigen mit mittlerem oder hohem Sozialstatus [56] . Weitere Analysen kommen zu dem Ergebnis, dass der soziale Gradient in jüngeren Kohorten ausgeprägter auftritt [57] . Das bedeutet, dass der Zusammenhang zwischen Sozialstatus und Vorkommen einer depressiven Störung häufiger bei Personen jüngerer Geburtskohorten zu finden ist, als bei Personen älterer Kohorten.

Diese Größenordnung auf der Grundlage von persönlichen diagnostischen Interviews wurde auch weitgehend in der telefonischen Gesundheitsbefragung »Gesundheit in Deutschland aktuell« (GEDA) des Robert Koch-Instituts aus dem Jahr 2009 bestätigt. Danach beträgt die Lebenszeitprävalenz der Depression (»Hat ein Arzt oder Psychotherapeut jemals eine Depression oder eine depressive Verstimmung festgestellt? «) 13%. Frauen betrifft dies häufiger (16%) als Männer (9%) (siehe Abbildung 7). 6% der Befragten berichten von einer Depression oder einer depressiven Verstimmung in den letzten 12 Monaten (8% Frauen, 5% Männer). Insgesamt gaben 80% der Frauen und 79% der Männer bei denen eine Depression festgestellt wurde an, in ärztlicher oder psychotherapeutischer Behandlung gewesen zu sein.

 

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  Abbildung 7 

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5.2 Häufigkeit in der Allgemeinarztpraxis

Aus Erhebungen im Rahmen einer weltweiten Studie der WHO Anfang der 1990er-Jahre [58] ergab sich für die beiden beteiligten deutschen Zentren (Berlin und Mainz), dass etwa 10% der Allgemeinarztpatientinnen und -patienten zum Untersuchungszeitpunkt (Bezugszeitraum: vier Wochen) an einer depressiven Episode litten. Dieser Wert (Stichtagsprävalenz) ist als deutlich höher zu beurteilen als die im BGS98 genannte 12-Monats-Prävalenz von 12% in der Allgemeinbevölkerung, da sich letztere Angaben auf den Zeitraum eines ganzen Jahres bezogen hatten.

Daten aus einer deutschen Stichtagsprävalenzstudie, an der 412 Praxen der hausärztlichen Versorgung und 14.746 Patientinnen und Patienten teilnahmen [52] bestätigen den Befund, dass Depressionen die häufigsten psychischen Störungen im hausärztlichen Sektor darstellen. Von den Allgemeinarztpatientinnen und -patienten erfüllten am Stichtag 11% die Kriterien einer depressiven Episode. Hier ist der Geschlechtsunterschied weniger stark ausgeprägt als in der Allgemeinbevölkerung: Frauen sind zu 12%, Männer zu 9% betroffen. Die Erkennensraten sind höher als bei den früheren WHO-Studien [58] , aber es besteht noch ein Spielraum nach oben: 26% der Betroffenen erhalten keine Diagnose einer psychischen Störung, 19% zwar eine psychische Diagnose, aber nicht die einer Depression; in 34% der Fälle geben die Ärztinnen und Ärzte wahrscheinliche Depression an, und 21% wurden definitiv erkannt [59] .

Allgemein deuten Studien darauf hin, dass bei Personen, die medizinische Leistungen in Anspruch nehmen, die Prävalenzen von Gesundheitsstörungen stets höher als in der repräsentativen Allgemeinbevölkerung sind. Die deutschen Daten sind vergleichbar mit den Zahlen aus anderen Ländern, sofern für diese ähnliche repräsentative Studien durchgeführt wurden [1, 5] .

 

5.3 Inzidenz und Ersterkrankungsalter

Studien zur Untersuchung der ersten Krankheitsepisode (so genannte Inzidenzanalysen) zeigen, dass Depressionen in jeder Altersstufe erstmals auftreten können. Die Zeit zwischen der Adoleszenz (ab dem 15. Lebensjahr) und dem 30. Lebensjahr weist die höchste Dichte an inzidenten (Neuerkrankungs-)Fällen auf. Die Inzidenz- und Prävalenzraten depressiver Störungen bei Kindern und Jugendlichen bis zum 16. Lebensjahr liegen deutlich niedriger als in allen anderen Altersstufen. Allerdings sind depressive Symptome in der Kindheit durchaus nicht selten und möglicherweise prädiktiv für das Auftreten einer späteren depressiven Episode. Treten im Vorschul- und Grundschulalter schon depressive Symptome auf, erhöht sich mit einem Alter von 12 bis 15 Jahren die Auftretenshäufigkeit depressiver Störungen [35, 60] .

Für Erwachsene zeigt sich in Untersuchungen übereinstimmend, dass das mittlere Ersterkrankungsalter zwischen dem 25. und dem 30. Lebensjahr liegt. Die bipolare Störung tritt früher auf, meist im Alter zwischen 15 und 25 Jahren [61] . Alters-Kohortenstudien weisen darauf hin, dass für jüngere Geburtskohorten das Risiko erhöht ist, früher und häufiger als ältere Kohorten zu erkranken [13, 62] . Dies wird als Geburtskohorteneffekt bezeichnet. Als Ursachen werden veränderte Familienstrukturen oder höhere allgemeine Stressbelastungen von Jugendlichen diskutiert [35] . Bisher ist jedoch nicht eindeutig geklärt, ob es sich dabei tatsächlich um einen Alters- Kohorten-Effekt handelt oder ob es beispielsweise auch in Zusammenhang mit einem selteneren Berichten oder Erinnern depressiver Episoden mit zunehmendem Alter stehen kann (altersabhängiger Methoden-Artefakt) [57] . Die Prävalenz und Inzidenz depressiver Störungen im höheren Alter (bei über 65-Jährigen) gilt als unzureichend untersucht. Die Variabilität vorliegender Befunde erlaubt bislang keine verlässlichen Aussagen.

 

5.4 Komorbidität

Depressive Störungen treten überzufällig häufig zusammen mit anderen psychischen Störungen und somatischen Erkrankungen auf (=Komorbidität) [5] . Daten des Zusatzmoduls »Psychische Gesundheit« des BGS98 zur Komorbidität bei depressiver Episode und Dysthymie zeigen, dass 60% der Personen mit einer depressiven Episode und 80% derjenigen mit einer Dysthymie mindestens eine weitere psychische Störung aufweisen.

Zu den häufigsten komorbiden psychischen Erkrankungen bei Depression gehören alle Formen von Angststörungen (Panikstörungen, Agoraphobie, Soziale und Spezifische Phobien, generalisierte Angststörung [34, 61, 63] ). Diese treten zumeist vor der ersten Depression auf und werden in der Regel als primäre Störungen interpretiert, die das Risiko einer Depression deutlich erhöhen. Statistisch bedeutsame Komorbiditätsmuster finden sich auch bei somatoformen Störungen, wie der Schmerzstörung sowie Suchterkrankungen. Alkoholabhängigkeit kann als Folge der Depression oder als Mit-Ursache für eine depressive Erkrankung [64] beobachtet werden; häufiger kommt die depressive Störung infolge einer Abhängigkeitserkrankung vor.

Obwohl eine erhöhte Depressionsprävalenz bei einer Vielzahl von körperlichen und neurologischen Erkrankungen als gesichert gilt, ist bislang weder die Größenordnung noch die Kausalität geklärt. So weisen z.B. Personen mit koronaren Herzerkrankungen oder Diabetes mellitus häufig eine klinische Depression oder zumindest erhöhte Depressivitätswerte auf [65] (siehe auch Abschnitt 4.6 Körperliche Erkrankungen). Ungeklärt sind jedoch die pathophysiologischen und psychologischen Zusammenhänge, die für diese Assoziation verantwortlich sind. Deshalb bleibt unklar, ob Depressionen Risikofaktoren für körperliche Erkrankungen sind oder umgekehrt, oder ob es eine reziproke Beziehung gibt. Unabhängig davon gilt als gesichert, dass Komorbidität mit erhöhten Raten von Complianceproblemen (unregelmäßige Medikamenteneinnahme, seltenere Blutzuckermessungen) [66, 67] ungesunder Lebensweise sowie einem schlechteren Verlauf einhergeht. Je mehr Komorbiditäten auftreten, desto schwerer ist der Verlauf und umso komplexer sind die therapeutischen Probleme [63] .

 

5.5 Depression in Kindheit und Jugend

Erkranken Kinder und Jugendliche an depressiven Störungen, weist ihre Symptomatik sowohl Ähnlichkeiten als auch Unterschiede zu der Erwachsener auf. Ähnlich wie bei den Erwachsenen treten im physiologischen, affektiven und kognitiven Bereich sowie im Verhalten Veränderungen auf. Zu den Gemeinsamkeiten zählen Müdigkeit, Konzentrationsprobleme und Suizidgedanken. Unterschiede beziehen sich z.B. auf Gereiztheit und einen höheren Anteil an Suizidversuchen und Schuldgefühlen [31] . Die Schwierigkeit, Depression bei Kindern und Jugendlichen zu diagnostizieren liegt vor allem darin begründet, dass selbige häufig von Verhaltensproblemen wie Aggression, Hyperaktivität und Lerndefiziten überlagert wird [68] bzw. gleichzeitig andere Probleme wie Angststörungen bei Kindern, Essstörungen oder Alkoholkonsum bei Jugendlichen, auftreten [69] . Um eine verlässliche Diagnose erstellen zu können, sollte ein breites Spektrum diagnostischer Möglichkeiten (Anamnese, Verhaltensbeobachtung, Fragebögen, diagnostische Interviews) bei betroffenen Kindern und Jugendlichen ausgeschöpft werden.

Die Prävalenzen für depressive Episoden liegen internationalen Studien zufolge bei Kindern bei etwa 3% und variieren bei Jugendlichen zwischen 0,4% [70] und 25% [71] . Die Auftretenshäufigkeit depressiver Störungen nimmt mit steigendem Alter zu; erst dann wird eine vollständige klinische Diagnose der depressiven Störung möglich. Geschlechtsunterschiede ergeben sich hinsichtlich der Auftretenshäufigkeit depressiver Störungen bis zum Einsetzen der Pubertät nicht, danach sind mehr Mädchen als Jungen betroffen [72] . Die Dauer einer depressiven Episode liegt bei Kindern und Jugendlichen zwischen sieben und neun Monaten.

Daten zur psychischen Gesundheit bzw. zur Prävalenz psychischer Auffälligkeiten von Kindern und Jugendlichen in Deutschland können der BELLA-Studie entnommen werden [73] . Das in Ergänzung zur bundesweiten Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen (KiGGS) durchgeführte Modul ermittelte Anzeichen für depressive Störungen über die Center of Epidemiological Studies Depression Scale for Children (CES-DC). Demnach ergeben sich bei 5% der Kinder und Jugendlichen Hinweise auf depressive Störungen, wobei keine Geschlechtsund Altersunterschiede deutlich werden.

Diese Schätzung ist eine eindrucksvolle Bestätigung von Befunden der Münchener Early Development Stages of Psychopathology Study , in der unter anderem 14- bis 17-Jährige aus der Durchschnittsbevölkerung standardisiert nach depressiven Störungen nach DSM-IV diagnostiziert wurden. In dieser Studie wurde eine 12-Monats- Querschnittsprävalenz von 6% festgestellt [55] . Weitere Studien zeigen, dass Jugendliche mit einer depressiven Episode innerhalb von fünf Jahren nach Beginn der Erkrankung ein erhöhtes Risiko für manische bzw. hypomane Episoden haben und somit eine Konversion zur Diagnose bipolare affektive Störung aufweisen [74, 75] . Bipolare Störungen bei Jugendlichen frühzeitig zu erkennen, ist für die baldige Einleitung einer entsprechend angepassten Behandlung wichtig, um einen schwerwiegenden Krankheitsverlauf zu verhindern.

Viele Kinder und Jugendliche mit Depression haben kaum oder gar keinen Kontakt mit professionellen Einrichtungen oder werden nicht behandelt [35] . Ist der Einstieg in das medizinische Versorgungssystem erfolgt, werden die Behandlungsstrategien für depressive Kinder und Jugendliche häufig von der Therapie Erwachsener abgeleitet. Da viele verschiedene Faktoren einen Beitrag zur Entstehung einer Depression leisten, wird versucht, die Behandlung so breit wie möglich anzulegen. Dies beinhaltet eine Psychotherapie, sozialpädagogische Interventionen für die Kinder und deren Familien und in schweren Fällen eine pharmakologische Behandlung. Dabei sind Schwere und Art der Depression, Suizidalität, das Ausmaß psychosozialer Beeinträchtigungen und Belastungen, das Vorliegen komorbider Störungen, das Alter und der Entwicklungsstand des Kindes/Jugendlichen sowie persönliche und soziale Ressourcen [69, 72] zu berücksichtigen. Bei schwerer depressiver Symptomatik kann eine stationäre Behandlung notwendig werden. Von der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie ( http://www.dgkjp.de ) werden als psychotherapeutische Ansätze kognitive Verhaltenstherapie, Interpersonale Verhaltenstherapie, Familientherapie und soziales Kompetenztraining zur Behandlung empfohlen.

Das Risiko Rückfälle zu erleiden und an anderen psychischen Störungen zu erkranken, ist bei depressiven Kindern und Jugendliche erhöht. Im Erwachsenenalter besteht für die Betroffenen ein deutlich erhöhtes Risiko, erneut an Depressionen zu erkranken [35, 76] .

 

5.6 Häufigkeit der Depression im Alter

Das Alter gilt als Phase mit wesentlichen Änderungen und Umbrüchen: Beendigung der Arbeitstätigkeit, vermehrte Verluste von Familienangehörigen und Freunden sowie zunehmende gesundheitliche Beschwerden. Dies kann in verstärkter negativer Wahrnehmung und Einstellungen resultieren, die bei ungeeigneter Bewältigungsstrategie zu Hilflosigkeit, Sinnlosigkeit und Kontrollverlust führen [77] . Darüber hinaus ist gut belegt, dass alterskorrelierte neurodegenerative Erkrankungen, wie die Alzheimer-Demenz und die Parkinsonsche Erkrankung besonders häufig mit Depression assoziiert sind [78] . Vor diesem Hintergrund wäre zu erwarten, dass depressive Erkrankungen im höheren Lebensalter besonders häufig auftreten. Allerdings zeigen nahezu alle derzeitigen epidemiologischen Studien in der Bevölkerung das Gegenteil; Depressionen im Sinne einer depressiven Störung (bzw. Major Depression) sind bedeutend seltener im hohen Alter als bei Jüngeren [8] . Es wird einerseits angenommen, dass die Form und die Symptomatik depressiver Störungen im Alter nur unzureichend erfasst und beschrieben werden, andererseits treten untypische Depressionen im Alter gehäuft auf.

Ungeachtet der derzeitigen epidemiologischen Datenlage bezüglich Depressionen, gelten diese unter Experten als häufigste psychische Erkrankung im hohen Alter [79, 80] . Dies deuten Daten der Gmünder Ersatzkasse an, die zeigen, dass sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich die Diagnosestellung Depression im Altersgang zunimmt [81] . Mit den oben erwähnten Unsicherheiten schätzen klinische Experten die Prävalenz von Depressionen nach erweiterten Kriterien bei älteren Menschen auf 8% bis 10%; dabei sind mehr Frauen als Männer betroffen, was sich jedoch mit höherem Alter - vermutlich mortalitätsbedingt - angleicht [80, 82, 83, 84] . Dabei ist auf einen höheren Anteil leichter und unterschwelliger Formen der Depression hinzuweisen [77] . Bei Personen, die in Heimen leben, wird von einer Prävalenz depressiver Symptome von bis zu 50% und von schwerer Depression zwischen 15% und 20% ausgegangen [85] .

Sowohl von Seiten der Älteren als auch des medizinischen Personals wird es häufig als normal bzw. nicht behandlungsbedürftig betrachtet, wenn Ältere Einschlaf- und Schlafstörungen haben, sich zurück ziehen und keine Freude mehr am Leben verspüren. Dies steht im Widerspruch zu dem Befund, dass das psychische Wohlbefinden mit zunehmendem Alter trotz objektiver Einschränkungen ansteigt [86] .

Die Diagnostik und Behandlung der Depression bei Älteren findet aufgrund der Annahme, dass es sich bei den geschilderten Symptomen um normale Alterserscheinungen handelt, spät bzw. gar nicht statt [86] . Die auftretenden Symptome erschweren die Diagnostik, da sie von depressiven Beschwerden, die Personen in jüngeren Altersgruppen schildern, abweichen: Es werden häufiger körperliche Beeinträchtigungen, Gedächtnisstörungen, Schlafstörungen, innere Unruhe und Gereiztheit genannt [87] .

Hinsichtlich des Themas Begleiterkrankungen (Komorbidität) wird deutlich, dass beispielsweise nach einem Schlaganfall oder einem Herzinfarkt häufig eine Depression auftritt, die einen negativen Einfluss auf den Behandlungsund Genesungsprozess hat. Gleichzeitig gilt eine Depression als Risikofaktor für die Entstehung und die Sterblichkeit an koronaren Herzkrankheiten [88, 89, 90] . Dabei ist der genaue Zusammenhang noch nicht abschließend geklärt. Einerseits könnte das psychische Erleben einer schweren körperlichen Erkrankung und deren Folgen eine wichtige ätiologische Rolle spielen. Hierzu passt auch die Tatsache, dass das Vorhandensein von körperlichen Funktionseinschränkungen oder Behinderungen unabhängig von der Ursache ein wichtiger Risikofaktor für eine Depression im Alter ist. Andererseits werden aber, insbesondere bei nach Schlaganfall auftretenden Depressionen, auch direkte neurobiologische Zusammenhänge diskutiert, die zum Auftreten der Depression im Sinne einer organischen affektiven Störung führen. Möglicherweise spielen auch mit einer Depression assoziierte Faktoren, wie körperliche Inaktivität, ungesunde Ernährung und andere gesundheitsbezogene Verhaltensweisen eine entscheidende Rolle. In Bezug auf neurodegenerative Erkrankungen, wie der Alzheimer-Demenz und der Parkinsonerkrankung, bestehen Zusammenhänge mit der Depression: auch bei diesen Erkrankungen treten oftmals depressive Symptome oder Depressionen auf; wobei hier wahrscheinlich reaktive psychische und direkte neurobiologische Prozesse eine Rolle spielen. Besonders schwierig ist oftmals die Abgrenzung zu einer Demenz, da eine schwere Depression allein schon zu kognitiven Einschränkungen führt, die als Demenz fehlinterpretiert werden können. Somit sollte in der Abklärung einer vermeintlichen Demenz immer zunächst eine Depression ausgeschlossen werden. Andererseits treten im Verlauf einer Alzheimer-Demenz häufig affektive Symptome auf, oftmals schon als Frühsymptom vor Auftreten der dementiellen Symptome. Generell zeigen sich bei vielen hirnorganischen Erkrankungen affektive Symptome bzw. organische affektive Störungen.

Wie sich gezeigt hat, stellen Personen mit chronischen Schmerzen ebenfalls eine Risikogruppe dar [84] . Mit zunehmendem Alter wird häufiger eine Pharmakotherapie angewandt, weniger psychotherapeutische Verfahren. So konnte bei der Behandlung depressiver Älterer eine Unterversorgung im Bereich der Psychotherapie aber auch bei der Pharmakotherapie festgestellt werden [81, 91] . Depression im Alter bedeutet ebenfalls das Risiko einer Chronifizierung, bedingt durch späte oder falsche Behandlung.

 

 

 

6 Folgen

 

Die subjektive Gesundheit und die Leistungsfähigkeit der Betroffenen sind durch Depressionen erheblich eingeschränkt. Lang anhaltender Arbeitsausfall und geringe Arbeitsproduktivität zählen ebenfalls zu den möglichen Folgen einer depressiven Erkrankung. Die Wiedererkrankungsrate nach einer depressiven Episode ist hoch; innerhalb von wenigen Jahren nach einer ersten Episode erleben Betroffene häufig eine zweite [92] . Darüber hinaus halten depressionsbedingte Einschränkungen und Behinderungen oft wesentlich länger als die eigentliche Depressionssymptomatik an und können ein Rückfallfaktor sein.

 

6.1 Auswirkungen auf die Sterblichkeit

Depressive Erkrankungen gehen mit einer erhöhten Sterblichkeit einher; dies steht zum einen mit Suiziden in Zusammenhang, zum anderen mit vorzeitigem Versterben durch Unfälle, körperliche Ursachen [93] oder einen depressionstypischen ungesunden Lebensstil (Ernährung, Bewegungsmangel). Beispielsweise haben Personen mit Herzinfarkt, die zudem depressiv sind, ein höheres Risiko zu versterben, als Nicht-Depressive [94] . Auch bei Schlaganfallpatientinnen und -patienten hat sich sowohl im Kurz- als auch im Langzeitverlauf gezeigt, dass eine komorbide Depression das Risiko zu versterben, erhöht [95, 96, 97] (siehe Abschnitt 4.6 Körperliche Erkrankungen). Auch hier ist der genaue Mechanismus für diesen Zusammenhang noch unklar. Es gibt allerdings Hinweise auf den Einfluss bestimmter vermittelnder Faktoren, wie körperliche Inaktivität, ungesunde Ernährung und andere gesundheitsbezogene Verhaltensweisen.

 

6.2 Suizid

Psychische Erkrankungen stehen in Zusammenhang mit Suizidalität und/oder sind mit der Umsetzung von suizidalen Ideen in selbstschädigende Handlungen verbunden [98] . Neben den psychischen Erkrankungen gehören chronische Krankheiten mit fehlender Heilungsaussicht zu den psychiatrischen und psychologischen Faktoren, die ebenfalls mit Suiziden in Verbindung zu bringen sind [99] . Schätzungsweise 65% bis 90% aller Suizide werden durch psychische Erkrankungen verursacht, am häufigsten durch eine Depression [100] . Umgekehrt gilt, dass etwa 3% bis 4% aller depressiv Kranken durch Suizid sterben [98] . Im Jahr 2008 wurden insgesamt 9.451 Sterbefälle durch Suizid in der Bundesrepublik Deutschland erfasst; dreimal mehr Männer als Frauen (7.039 Männer und 2.412 Frauen) [101] . Seit den 1990er-Jahren nimmt die Sterblichkeit durch Suizid ab, wobei der Rückgang in einigen Altersgruppen mehr oder weniger stark ist.

Bei Betrachtung des Alters zeigt sich, dass bei depressiven Kindern und Jugendlichen ein erhöhtes Risiko für Suizidgedanken und -versuche besteht [35] . Suizidversuche werden zehn- bis zwanzigfach häufiger als Suizide ausgeführt, wobei die Dunkelziffer hoch ist und viele Versuche nicht als solche erkannt werden [69] . Bis zu einem Alter von 29 Jahren gilt Suizid als zweit häufigste Todesursache nach dem Unfalltod. Im Jahr 2008 starben 17 Kinder und 210 Jugendliche durch Suizid [102] . Während bei Mädchen häufiger Suizidversuche und Suizidgedanken auftreten, verüben Jungen dreimal häufiger erfolgreich Suizid [103] . Im Alter sind das Suizidrisiko und die Suizidrate erheblich erhöht, dies trifft insbesondere auf Männer zu. Statistisch betrachtet sinkt die Anzahl von Suizidversuchen im Alter, die Zahl der vollzogenen Suizide hingegen steigt und ist weltweit in der Altersgruppe über 75 Jahre am höchsten [87, 104] . Auch unabhängig von der Suizidalität kann z.B. bei älteren Menschen die Depression durch Rückzugsneigung ins Bett, durch Appetitlosigkeit oder durch zu geringe Flüssigkeitsaufnahme sehr rasch zu lebensbedrohlichen Zuständen führen.

In Deutschland bestehen regionale Unterschiede in der Suizidhäufigkeit. Die Suizidraten variieren von Bundesland zu Bundesland: Sie sind für Frauen am höchsten in Bremen, für Männer in Sachsen [101] .

 

6.3 Ökonomische Folgen

Aufgrund einer Erkrankung nicht arbeitsfähig sein zu können, gilt als Ressourcenverlust für die Gesellschaft. Die entstehenden Fehlzeiten am Arbeitsplatz oder die dauernde Abwesenheit führen zu hohen Kosten durch Produktivitätsausfall. Personen mit aktueller Diagnose einer psychischen Erkrankung berichten doppelt so viele Ausfalltage, wie Personen ohne Diagnose, im Durchschnitt 19,8 Tage vs. 9,9 Tage [53] . Obwohl der Krankenstand insgesamt sinkt, ist eine kontinuierliche Zunahme der durch depressive Erkrankungen bedingten Arbeitsunfähigkeitstage zu verzeichnen. Auch bezüglich der Erwerbsunfähigkeitsrente spielt diese Diagnose eine entscheidende Rolle [92] . Die entstehenden verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre (eine Kennzahl zur Berechnung der indirekten Kosten einer Krankheit, ermittelt über die Ausfälle durch Arbeitsunfähigkeit, Invalidität und/oder vorzeitigen Tod der erwerbstätigen Bevölkerung zwischen 15 und 65 Jahren) über alle Krankheiten betragen für das Jahr 2006 insgesamt 3,9 Millionen Jahre [105] ; bezogen auf Depression ist von 158.000 verlorenen Erwerbstätigkeitsjahren auszugehen (siehe Tabelle 3).

 

 

Tabelle 3 

Verlorene Erwerbstätigkeitsjahre in 1.000 Jahren für Deutschland 2006
Quelle: [105]

	Frauen	Männer	Gesamt
alle Diagnosen	1.348	2.625	3.973
alle Krankheiten und Folgen äußerer Ursachen (A00 bis T98)	1.338	2.616	3.954
Psychische und Verhaltensstörungen (F00 bis F99)	260	378	638
Affektive Störungen (F30 bis F39)	91	80	171
Depression (F32 bis F34)	85	73	158

[105]	Statistisches Bundesamt (2010) Verlorene Erwerbstätigkeitsjahre www.gbe-bund.de (Stand: 25.03.2010)

Weitere/aktuellere Informationen zu dieser Tabelle finden Sie hier:

• Verlorene Erwerbstätigkeitsjahre nach Ausfallart, Geschlecht, ICD10 (2002-2008)

 

 

 

Insgesamt ist ein Rückgang der verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre zu erkennen, die Anzahl der verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre aufgrund der Depressionen nimmt hingegen zu (2004: 145.000 Jahre).

In Gesundheitsberichten verschiedener deutscher Krankenkassen wurde auf die ansteigende Bedeutung psychischer Störungen hinsichtlich des Krankenstandes aufmerksam gemacht. Unter den sechs führenden Hauptdiagnosen beim Krankenstand variiert der Anteil der psychischen Störungen je nach Krankenkasse zwischen 6% und 13% [106] . Die Berichte der Krankenkassen verdeutlichen, dass unter den affektiven Störungen die Depressionen dominieren und deren Diagnose deutlich zunimmt.

Bei den Frühberentungen stehen psychische Erkrankungen an erster Stelle, gefolgt von Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes, Neubildungen sowie Krankheiten des Kreislaufsystems [107] . Die Bedeutung der depressiven Erkrankung für vorzeitige Berentungen wird durch Daten der Deutschen Rentenversicherung belegt. Insgesamt sind die Zahlen für Frühberentungen rückläufig; Rentenzugänge aufgrund psychischer und Verhaltensstörungen nehmen jedoch seit Beginn der 1980er-Jahre zu. Die Anzahl der Rentenzugänge wegen verminderter Erwerbsfähigkeit aufgrund einer depressiven Episode (F32) beträgt im Jahr 2008 für Frauen 5.575 und für Männer 3.248 (siehe Tabelle 4) [107] .

Das Durchschnittsalter bei Rentenzugang aufgrund einer affektiven Störung liegt für Frauen bei 50 Jahren und für Männer bei 51 Jahren.

Die Krankheitskosten für Depression (F32 bis F34), die Ausgaben für medizinische Heilbehandlung, Präventions-, Rehabilitations- oder Pflegemaßnahmen umfassen, belaufen sich im Jahr 2008 auf insgesamt 5,2 Mrd. Euro [108] . Davon verteilen sich ca. 1,8 Mrd. Euro auf den ambulanten und 2,9 Mrd. Euro auf den stationären/teilstationären Bereich. Zu berücksichtigen ist unter dem Kosten-Nutzen-Blickwinkel, dass die (finanziellen) Aufwendungen für Behandlungen etc. durchaus als positiv zu bewerten sind, da sie z.B. zur Reduktion von Arbeitsunfähigkeit oder unangemessener Arztkontakte führen.

Bisher wurden die Angaben zu Pro-Kopf-Kosten von depressiven Erkrankungen in Deutschland in zwei Studien näher untersucht: Zum einen wurde für die direkten Kosten der depressiven Erkrankungen ein Wert von 686 Euro errechnet [109] . In der zweiten Studie wurden die depressionsbezogenen Behandlungskosten auf 2.542 Euro pro Jahr geschätzt [110] . Die Werte variieren, da Unterschiede in der Studienpopulation (Bevölkerungsstichprobe vs. depressive Patientinnen und Patienten) bestehen und unterschiedliche Konzepte angewandt wurden, um die Kosten zu berechnen.

 

 

Tabelle 4 

Rentenzugänge wegen verminderter Erwerbsfähigkeit im Jahr 2008
Quelle: [107]

		Frauen	Männer	Gesamt
alle Diagnosen/Behandlungsanlässe		74.816	86.449	161.265
Psychische und Verhaltensstörungen (F00 bis F99)		31.123	26.286	57.409
	Affektive Störungen (F30 bis F39)	13.398	7.117	20.515
	Bipolare affektive Störung (F31)	773	517	1.290
	Depressive Episode (F32)	5.575	3.248	8.823
	Rezidivierende depressive Störung (F33)	6.104	2.864	8.968

[107]	Statistisches Bundesamt (2010) Rentenzugänge wegen verminderter Erwerbsfähigkeit in der Gesetzlichen Rentenversicherung ab 2000 www.gbe-bund.de (Stand: 25.03.2010)

Weitere/aktuellere Informationen zu dieser Tabelle finden Sie hier:

• Renten wegen verminderter Erwerbsfähigkeit, Zugänge (2000-2009)

• Renten wegen verminderter Erwerbsfähigkeit, Zugänge, u.a. nach Region (ab 2010)

 

 

 

 

 

 

7 Versorgung

 

7.1 Versorgungsangebote

Depressive Erkrankungen sind grundsätzlich gut behandelbar, wenn die Erkrankung rechtzeitig erkannt wird und eine an aktuellen Leitlinien [111, 112, 113, 114, 115] ausgerichtete Therapie erfolgt. Dies gilt sowohl für die Therapie einer akuten depressiven Episode im Hinblick auf eine Verringerung der depressiven Symptomatik, des subjektiven Leidens, der Episodendauer, wie auch des Rückfallrisikos bzw. eine langfristige Rückfallvorbeugung.

Hausärztinnen und Hausärzte werden im Allgemeinen bei Beschwerden zuerst aufgesucht, so dass diesen beim Erkennen der depressiven Erkrankung, der Überweisung zu Spezialisten und einleitenden Behandlungsmaßnahmen eine besondere Rolle zu kommt [6] . Die Diagnose von Depression in der hausärztlichen Praxis ist allerdings mit einigen Schwierigkeiten verbunden, beispielsweise schildern viele Patientinnen und Patienten vorrangig somatische Symptome; psychische Probleme und Beschwerden werden selten offen angesprochen. Eine behandlungsbedürftige Depression zu erkennen, ist unter diesen Umständen schwierig.

An der Versorgung psychisch kranker Menschen sind zahlreiche Professionen beteiligt: Psychologische und Ärztliche Psychotherapeutinnen und -therapeuten sowie Kinder- und Jugendlichentherapeutinnen und -therapeuten sowie folgende Arztgruppen:

 

►	Hausärztinnen und -ärzte: Psychosomatische Grundversorgung
►	Fachärztinnen und -ärzte für Psychosomatik und Psychotherapie
►	Fachärztinnen und -ärzte für Psychiatrie
►	Fachärztinnen und -ärzte für Neurologie
►	Fachärztinnen und -ärzte für Neurologie und Psychiatrie/Psychotherapie
►	Fachärztinnen und -ärzte für Nervenheilkunde
►	Kinder- und Jugendlichenpsychiaterinnen und -psychiater.

 

Psychosoziale Beratungsstellen, Sozialpsychiatrische Dienste, Psychiatrische Institutsambulanzen, Krankenhäuser mit Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik sowie Rehabilitationseinrichtungen können ebenfalls von den Betroffenen in Anspruch genommen werden.

Die stationäre Versorgung umfasst Krankenhäuser mit psychiatrischen und neurologischen Fachabteilungen sowie Einrichtungen mit ausschließlich psychiatrischen, psychotherapeutischen oder psychiatrischen, psychotherapeutischen und neurologischen Betten (siehe Tabelle 5). Insgesamt umfasst dieser Versorgungssektor im Jahr 2008 in Deutschland 1.401 Einrichtungen [116] .

Am längsten dauerte eine Behandlung in der Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie; im Durchschnitt ca. 41 Tage. Nach Schätzungen der Bundespsychotherapeutenkammer werden jedes Jahr etwa 400.000 Patientinnen und Patienten stationär psychotherapeutisch behandelt [117] .

 

 

Tabelle 5 

Krankenhäuser mit psychiatrischer, psychotherapeutischer bzw. neurologischer Versorgung in Deutschland, 2008
Quelle: Grunddaten der Krankenhäuser [116]

		Anzahl	Anzahl  der Betten	Verweildauer  in Tagen
Krankenhäuser mit psychiatrischen Fachabteilungen
Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychotherapie		133	5.168	41,4
	Psychiatrie und Psychotherapie	412	53.061	23,2
	Psychotherapeutische Medizin	158	6.228	40,0
Krankenhäuser mit Fachabteilung
	Neurologie	396	21.010	8,4
sonstige Krankenhäuser
	Krankenhäuser mit ausschließlich psychiatrischen, psychotherapeutischen oder psychiatrischen, psychotherapeutischen und neurologischen Betten	302	39.072	24,9

[116]	Statistisches Bundesamt (2009) Gesundheit. Grunddaten der Krankenhäuser 2008. Fachserie 12 Reihe 6.1.1. Wiesbaden

 

 

 

 

7.2 Therapie

Depressive Erkrankungen werden meist ambulant behandelt; dabei häufiger in hausärztlicher als in fachspezifischer Versorgung [118] . Als allgemeine Behandlungsziele gelten:

 

►	Verminderung der depressiven Symptome,
►	Verhinderung von Mortalität, insbesondere durch Suizid,
►	Wiederherstellung der beruflichen und psychosozialen Leistungsfähigkeit,
►	Wiedererlangung des seelischen Gleichgewichts,
►	Reduzierung der Rückfallwahrscheinlichkeit [111] .

 

Das Therapiekonzept umfasst neben der Betreuung in der akuten Phase, die Erhaltungstherapie nach dem Abklingen der depressiven Episode und die Prophylaxe zukünftiger Episoden (u.a. [112, 119] ) (siehe Abbildung 8).

 

  Abbildung 8 [119] S. 85

 

 

 

Die Entscheidung welche Behandlungsalternative durchgeführt wird, ist abhängig von den klinischen Faktoren (Schwere der Symptome, bisheriger Verlauf), den vor Ort vorhandenen Möglichkeiten und Präferenzen der behandelnden Institution sowie den Betroffenen selbst [120] . Zur Therapie der depressiven Störungen stehen die medikamentöse und die psychotherapeutische Behandlung sowie unterstützende Maßnahmen zur Verfügung. Zu letzterem zählen die Schlafentzugstherapie (auch Wachtherapie genannt), die Elektrokonvulsionstherapie (EKT), die Lichttherapie sowie körperliche Aktivität. Die EKT wird vor allem bei Patientinnen und Patienten mit schwerer Depression eingesetzt, die auf Therapieversuche mit Antidepressiva und Psychotherapie nicht angesprochen haben (therapieresistente Depressionen) [111] ; insbesondere bei psychotischen Symptomen. Die Lichttherapie wird bei saisonaler depressiver Episode angewandt. Bei der Depressionsbehandlung wird ein Vorgehen in aufeinanderfolgenden Therapiestufen gewählt. So werden für die Behandlung mit Antidepressiva vier Wochen als Dauer einer Stufe angesetzt, für eine psychotherapeutische Therapie zwischen vier und zwölf Wochen [121] . Somit kann die Behandlung ihre Wirksamkeit entfalten bzw. bei Nicht-Wirken abgebrochen werden. Nach Ablauf der Stufendauer ist die Wirksamkeit der gewählten Behandlungsmethode zu überprüfen. Ist eine Besserung der Werte eingetreten, wird bis zur Remission weiterbehandelt; zeigt sich keinerlei Verbesserung sollte zur nächsten Therapiestufe übergegangen werden.

 

7.3 Medikamentöse Therapie

Die Pharmakotherapie basiert auf der Medikamentengruppe der Antidepressiva. Die Antidepressiva entfalten ihre stimmungsaufhellende Wirkung unabhängig von der jeweiligen Ursache des depressiven Syndroms. Die durchschnittliche Rate der Patientinnen und Patienten, die positiv auf das Medikament ansprechen (Responderquote), liegt bei allen Antidepressivagruppen bei 50% bis 75%. Im Vergleich dazu kann durch Gabe von Placebo eine durchschnittliche Responderquote von 30% bis 40% erzielt werden.

Die verschiedenen Antidepressiva unterscheiden sich hinsichtlich ihres Wirkungsprofils. So können sie neben einer stimmungsaufhellenden Wirkung auch antriebssteigernde, antriebsneutrale oder antriebsdämpfende sowie beruhigende und angstlösende Wirkungen entfalten. Die häufigsten Nebenwirkungen von Antidepressiva betreffen das Herz-Kreislauf-System, das Nervensystem und die Sexualität. Auch hier können zwischen einzelnen Antidepressiva beträchtliche Unterschiede bestehen. Die volle Wirkung entfaltet sich erst nach einigen Tagen bis Wochen kontinuierlicher Einnahme. Grund dafür dürfte die neurophysiologische Anpassung des Gehirngewebes sein, die eine gewisse Zeit beansprucht. Dazu gehören Veränderungen in der Empfindlichkeit und Dichte von Rezeptoren und ähnlicher Strukturen. Die dauerhafte Besserung tritt demnach indirekt aufgrund von zellulären Anpassungsprozessen unter konstantem Wirkstoffspiegel auf.

In Deutschland sind etwa 30 Wirkstoffe in dieser Medikamentengruppe zugelassen [121] . Die für die Versorgung quantitativ bedeutsamsten sind:

 

►	Trizyklische Antidepressiva greifen in mehrere Neurotransmittersysteme gleichzeitig ein, indem sie die Wiederaufnahme von Serotonin, Noradrenalin und Dopamin hemmen und auf Azetylcholin-, Histamin- oder auch Adrenozeptoren wirken. Daher sind bei trizyklischen Antidepressiva auch die Nebenwirkungen vielfältig und gelten heute nicht mehr als Therapiemittel erster Wahl.
►	Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) : Die SSRI - als derzeit am weitesten eingesetzte Gruppe - blockieren speziell die Rezeptoren, die für die Wiederaufnahme des Botenstoffes Serotonin zuständig sind. Die durch Eingriff in weitere Transmittersysteme verursachten Nebenwirkungen der trizyklischen Antidepressiva spielen bei der SSRI Behandlung eine entsprechend geringere Rolle (z.B. Fluvoxamin, Fluoxetin, Citalopram, Escitalopram, Sertralin und Paroxetin).
►	Selektive Serotonin-/Noradrenalin-Wiederaufnahme- Hemmer (SNRI, SSNRI). : Die SNRI. hemmen die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin. Einsatzgebiete sind Depressionen und Angststörungen (Venlafaxin, Duloxetin und Milnacipran).
►	Andere Monoaminerge Antidepressiva : Noradrenerge Antidepressiva mit Hemmung präsynaptischer Alpha-2-Rezeptoren. Diese Medikamente wirken durch die Blockade von inhibitorischen präsynaptischen Auto-Rezeptoren des Alpha-2-Rezeptortyps und bewirken dadurch eine verstärkte Ausschüttung von Noradrenalin. Vertreter dieser Gruppe sind die tetrazyklischen Antidepressiva Mirtazapin und Mianserin.
►	Noradrenerges und spezifisch serotonerges Antidepressivum (NaSSA) : Bei Depressionen (besonders bei Hemmung, Gewichtsverlust, Schlafstörung und Ängsten), wirken meist sedierend, teilweise werden NaSSA auch als Schlafmittel eingesetzt. Wirkstoffe: zum Beispiel Mirtazapin.
►	Phytopharmaka sind pflanzliche Wirkstoffe. Hierzu gehört bei den Antidepressiva insbesondere das Johanniskraut. Es kann bei leichten bis mittelschweren Depressionen eingesetzt werden, wobei die Wirksamkeit - ebenso wie bei anderen Antidepressiva - kontrovers diskutiert wird.

 

Die Compliance , also die Bereitschaft der Patientinnen und Patienten, die Medikamente auch tatsächlich einzunehmen, sollte gesichert sein [114] . Um eventuelle Nebenwirkungen feststellen und eine rechtzeitige Anpassung vornehmen zu können, sollte die Gabe von Antidepressiva unter engmaschiger Beobachtung stehen. Eine mindestens wöchentliche Betreuung in der Akutphase ist empfohlen [121] . Nach vier Wochen wird der Erfolg der gewählten Behandlung untersucht. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel mindestens sechs Monate und wird auch über die komplette Remission fortgesetzt, um Rückfälle zu vermeiden.

Führt die Behandlung mit Antidepressiva bei Erwachsenen in den meisten Fällen zu einer Besserung der Beschwerden [34] , besteht bei Kindern und Jugendlichen eine geringere Wirksamkeit bzw. kommt es zu altersspezifischen Nebenwirkungen [35, 72, 103, 122] . Bei Kindern ab acht Jahren gilt Fluoxetin als derzeit einzig evidenzbasierter Wirkstoff, bei Jugendlichen Sertralin; beide zählen zu den SSRI [103] . Für die Behandlung depressiver Kinder und Jugendlicher gilt, dass die medikamentöse Therapie im Rahmen einer umfassenden Psychotherapie stattfinden muss [123] .

Die Verordnungszahlen von Antidepressiva steigen seit Jahren ungebrochen an. Als ein Grund wird die erweiterte Indikation angeführt: Die Verordnung von Antidepressiva erfolgt neben depressiven Störungen auch bei Angststörungen, Zwangsstörungen, Schmerzsyndromen und Stressinkontinenz [124] . Auch der Rückgang der Verordnungszahlen von Tranquillantien, vor allem Benzodiazepin, die zur antidepressiven Therapie eingesetzt wurden, trägt zum Anstieg bei. Möglicherweise spielt die zunehmend verbesserte Diagnostik der depressiven Erkrankung unter Allgemeinärztinnen und -ärzten eine Rolle.

Im Jahr 2007 wurden mit 892,6 Millionen Tagesdosen (DDD, Defined Daily Doses ) etwa 12% mehr Antidepressiva als noch im Jahr zuvor verordnet [125] . Bezogen auf die einzelnen Pharmaka, ist der Anteil der Verordnungen von SSRI und 'Anderen Antidepressiva' weiter angestiegen, wohingegen die Anteile der trizyklischen Antidepressiva an den Verordnungen rückläufig sind. Frauen bekommen im Vergleich zu Männern doppelt so häufig ein Antidepressivum verordnet [81, 106] . Die Verordnungen von Antidepressiva steigen mit zunehmendem Alter an, was u.a. damit zu begründen ist, dass im jüngeren und vor allem im Erwerbsalter häufiger Psychotherapien durchgeführt werden. Ebenfalls zeigt sich, dass Arbeitslose eine erhöhte Inanspruchnahme von Antidepressiva vorweisen [126] .

 

7.4 Psychotherapeutische Behandlung

Neben den Antidepressiva sind psychotherapeutische Behandlungen Verfahren der ersten Wahl bei Depression. Psychotherapie kann alleine oder zusammen mit Antidepressiva als Teil eines Gesamtbehandlungsplans eingesetzt werden. Zu den evidenzbasierten Psychotherapien, die zur Behandlung herangezogen werden, zählen die kognitive Verhaltenstherapie (KVT), die tiefenpsychologische Psychotherapie sowie die sogenannte Interpersonelle Psychotherapie [119, 127] . Aus der Vielzahl der möglichen Therapieverfahren und ihrer Kombinationen sollte im Sinne der partizipativen Entscheidungsfindung gemeinsam mit den Patientinnen und Patienten das angemessenste Verfahren ausgewählt werden, um Therapieerfolge erzielen zu können. Die Einbindung der Angehörigen kann dabei für die Compliance förderlich sein.

Im Vordergrund einer Psychotherapie steht zunächst der Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung zwischen Behandelnden und Betroffenen um Hilfestellungen im Umgang mit der Krankheit zu geben, ein rationales Verständnis für die Krankheit aufzubauen (Psychoedukation), zu entlasten und schrittweise anspruchsvollere konkrete Ziele zu setzen. Hierzu werden eine Vielzahl einfacher (z.B.: Tagesstrukturierung und Aufbau sozialer Aktivitäten) wie auch komplexerer psychotherapeutischer Techniken (kognitive Umstrukturierung dysfunktionaler Denk- und Einstellungsmuster) eingesetzt [114] . Die Behandlung wird - ähnlich der medikamentösen Therapie - in Phasen unterteilt. Die Akutbehandlung (Psychoedukation, Auslöser- und Bedingungsanalyse, Aktivitätsaufbau, Vorbereitung kognitiver Techniken), die in den ersten 6 bis 8 Wochen stattfindet, dient der Leidens- und Symptomreduktion. An diese Phase schließt sich die eigentliche psychotherapeutische Arbeit im engeren Sinne an (im Falle einer KVT z.B. kognitive Umstrukturierung). Die dritte Phase besteht aus Erhaltung und Stabilisierung: ein Rückfall oder das wiederholte Auftreten von Symptomen soll vermieden werden. Als nachteilig gilt, dass bei einer alleinigen psychotherapeutischen Behandlung erst nach ca. drei Monaten von einer Remission ausgegangen werden kann.

Die psychotherapeutische Versorgung wird von überwiegend Ärztlichen und Psychologischen Psychotherapeutinnen und -therapeuten geleistet (siehe Tabelle 6). Ende des Jahres 2008 waren dies insgesamt 20.918 [128] . Nach Angaben der Bundespsychotherapeutenkammer nahmen im Jahr 2004 rund 1 Millionen Patientinnen und Patienten eine ambulante Psychotherapie in Anspruch [117] .

 

 

Tabelle 6 

An der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Psychotherapeutinnen und -therapeuten zum 31.12.2008
Quelle: Bundesarztregister der KBV

	Anzahl
Psychologische Psychotherapeutinnen und -therapeuten	13.023
Ärztliche Psychotherapeutinnen und -therapeuten	4.908
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -therapeuten	2.987

 

 

 

Psychotherapien gehören zum Leistungskatalog der Gesetzlichen Krankenversicherung und werden als Kurz- oder Langzeittherapien nach einem mandatorischen Gutachterverfahren durchgeführt. Laut den administrativen Daten einer Krankenkasse beträgt die bevölkerungsbezogene Häufigkeit von (genehmigten) Psychotherapien im Jahr 2006 bei Frauen 11,97 je 1.000 Personen und bei Männern 5,5 je 1.000 Personen [129] . Seit dem Jahr 2000 ist ein Anstieg der Behandlungsrate um 58% bei Frauen und um 67% bei Männern zu verzeichnen. Im Altersgang wird deutlich, dass in der Altersgruppe der 5- bis unter 15-Jährigen die Behandlungsrate bei männlichen Kindern und Jugendlichen über derjenigen der weiblichen liegt. Danach kehrt sich das Verhältnis um. In den höheren Altersgruppen über 60 Jahre wird immer seltener eine Psychotherapie angewandt.

Probleme hinsichtlich Psychotherapien bestehen in langen Wartezeiten, der relativ großen Wirklatenz und der geringen Anzahl von Therapieplätzen trotz einer annähernd flächendeckenden Versorgung. Nach Angaben der Bundespsychotherapeutenkammer müssen erwachsene Patientinnen und Patienten durchschnittlich zwei Monate auf einen Termin für ein diagnostisches Erstgespräch bei niedergelassenen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten warten; nach durchschnittlich fünf Monaten beginnt die Behandlung [117] . Hinzu kommt, dass von depressiven Erkrankungen Betroffene häufig nur in hausärztlicher Behandlung sind und, falls die Krankheit erkannt wurde, ausschließlich medikamentös therapiert werden. Eine Kombinationstherapie (medikamentös und psychotherapeutisch) kann daher nur verzögert durchgeführt werden.

[Hinweis: Weiterführende Informationen zur psychotherapeutischen Versorgung im Themenheft 41 der GBE.]

 

7.5 Psychotherapeutische Behandlung

Die Daten des Zusatzmoduls »Psychische Störungen« des Bundes-Gesundheitssurveys 1998 zeigen, dass die Behandlungsquote der affektiven Störungen insgesamt bei 50% liegt, wobei sich die Behandlung hier auf jeglichen Kontakt mit stationären oder ambulant ärztlichen sowie psychotherapeutischen Diensten bezieht [130] . Die Behandlungsquote nach Diagnose liegt bei 44% für die depressive Episode und beträgt 54% bei dysthymen Störungen. Bundesweit schwanken die Behandlungsquoten mit höheren Quoten in Regionen mit Universitäten und psychotherapeutischen Ausbildungsinstitutionen und niedrigen Behandlungsquoten auf dem Land und in Städten ohne die genannten Ausbildungseinrichtungen. Insgesamt wird nur ein geringer Teil von depressiv Kranken in optimaler Weise versorgt (siehe Abbildung 9), u.a. da Depressionen an sich oder in ihrer Schwere nicht erkannt werden [131] .

 

  Abbildung 9 [132] S. 63

 

 

 

Treten psychische Störungen auf, werden laut BGS98 am häufigsten Hausärztinnen und Hausärzte (42%) kontaktiert, gefolgt von Nervenärztinnen und Nervenärzten (32%), psychologischen Psychotherapeutinnen und -therapeuten (27%) sowie ärztlichen Psychotherapeutinnen und -therapeuten (17%). Stationäre psychiatrische oder psychotherapeutische Behandlung erfolgt bei 23% [130] .

Personen mit einer aktuellen psychischen Störung suchen häufiger als Personen mit einer remittierenden psychischen Störung bzw. ohne Störung Hausärztinnen und -ärzte oder Fachärztinnen und -ärzte auf und berichten mehr Krankenhaustage [53] . Dies gilt auch spezifisch bei Depressionen: Personen mit vorliegender Depression nehmen häufiger als andere das medizinische Versorgungssystem in Anspruch [52, 81, 82] .

 

7.6 Rehabilitation

Häufig nehmen depressive Störungen wiederkehrende oder chronische Verläufe an, welche zu einer eingeschränkten Lebensweise der Betroffenen führen. Die Behandlung der depressiven Erkrankungen beschränkt sich daher nicht auf die akute Phase sondern schließt die langfristige Perspektive mit ein: Leistungen zur Rehabilitation und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft werden notwendig. Die medizinische Rehabilitation sollte im Sinne des §4 Sozialgesetzbuch IX als Prozess verstanden werden, in dem unterschiedliche Hilfen angeboten werden, um die durch die Erkrankung erlebten Einschränkungen zu überwinden. Als zielführend (§26 SGB IX) gilt es, den gesundheitlichen Schaden und die Beeinträchtigungen (Beruf, tägliches Leben) einzuschränken, die Rehabilitanden zu unterstützen und drohende Funktionsausfälle oder Beeinträchtigungen zu verhindern [133] . Im Jahr 2007 wurden nach Angaben der Rentenversicherung von rund 1,5 Millionen Anträgen auf medizinische Rehabilitation 999.000 bewilligt. Damit ist ein Anstieg bei der Zahl der medizinischen Rehabilitationsbehandlungen im Vergleich zu den Vorjahren zu verzeichnen. Deutlich wird weiterhin, dass Behandlungen immer häufiger als Anschlussrehabilitationen stattfinden; auch ambulante Rehabilitationen nehmen weiter zu. Lag der Anteil der Diagnose psychische Erkrankung im Bereich der medizinischen Rehabilitation im Jahr 1991 noch bei 13%, stieg er im Jahr 2007 auf 18% [134] .

 

 

 

8 Prävention

 

Die Verminderung der Krankheitslast durch psychische Erkrankungen ist ein weltweites Gesundheitsziel [135] . Präventives Handeln trägt zur Erreichung dieses Zieles bei. Die Prävention von depressiven Erkrankungen erfolgt idealerweise im Sinne der primären Prävention durch das Verhindern von Risikofaktoren sowie die Stärkung und Förderung von Resilienzfaktoren. Resilienz bezeichnet die Fähigkeit, erfolgreich mit belastenden Lebensumständen und Stress umzugehen [136] . Dies ermöglichen soziale Kompetenz, stabile Beziehungen oder körperliche Gesundheit. Bei Kindern und Jugendlichen setzen die präventiven Programme u.a. im Setting Schule oder Kindergarten an, um Risikofaktoren und Resilienzfaktoren zu identifizieren. Als Beispiele sind Präventionsprogramme zu nennen wie LARS und LISA, Lust an realistischer Sicht und Leichtigkeit im sozialen Alltag für Jugendliche im Alter von 12 bis 17 Jahren [137] sowie Triple P - Positive Parenting Program, das Positive Erziehungsprogramm mit dem Schwerpunkt auf der Prävention von Verhaltensauffälligkeiten [138] . Sekundär präventive Maßnahmen sind auf das Vermeiden einer chronischen Erkrankung ausgerichtet, welches durch frühzeitige Diagnosestellung und Therapie zu erreichen sein kann. Ziel der tertiären Prävention ist es, einen Rückfall nach der Genesung zu vermeiden.

Insgesamt gesehen, geht es bei der Prävention der depressiven Störungen um Risikominderung und Ressourcenaktivierung. Beispielsweise gelten Kinder depressiv Erkrankter als potentielle Präventionsgruppe; die Reintegration von erkrankten Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmern in das Erwerbsleben gilt als weitere Maßnahme.

Das Kompetenznetz Depression, Suizidalität ( [139] www.kompetenznetz-depression.de ), gefördert durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung, und die Stiftung Deutsche Depressionshilfe als deren Rechtsnachfolge haben u.a. die Prävention von Suiziden als Schwerpunkt. Weiterhin arbeitet der Forschungsverbund daran diagnostische, therapeutische und Forschungsdefizite zu verbessern. In sechs Themenbereichen sind die Teilprojekte des Kompetenznetzes angesiedelt. Ein Teilprojekt ist das »Nürnberger Bündnis gegen Depression«. Das Ziel des Bündnisses ist die verbesserte Versorgung depressiv Erkrankter, wobei auf vier Ebenen interveniert wird: Kooperation und Fortbildung der Hausärztinnen und Hausärzte; Öffentlichkeitsarbeit, die vor allem aufklären und enttabuisieren will; Schulungen von Multiplikatorinnen und Multiplikatoren (Lehrerinnen und Lehrer, Sozialberaterinnen und -berater, Geistliche, Altenpflegekräfte etc.); Unterstützungsangebote für Betroffene und Angehörige. Folgende Botschaften werden dabei vermittelt: Depression kann jede bzw. jeden treffen, Depression hat viele Gesichter und ist behandelbar [140] .

Die Arbeit des »Nürnberger Bündnis gegen Depression« hat in der Modell-Region nach zweijähriger Intervention zu einem statistisch signifikanten Rückgang von suizidalen Handlungen geführt [118, 141] . Die Mehrebenenintervention des »Nürnberger Bündnis gegen Depression« führen inzwischen über 50 weitere Bündnisse in verschiedenen Regionen Deutschlands durch. Diese sind unter dem Dach des gemeinnützigen Vereins als »Deutsches Bündnis gegen Depression« zusammengefasst.

Das Nationale Suizidpräventionsprogramm (NASPRO), initiiert durch die Deutsche Gesellschaft für Suizidprävention e.V. unter Mitwirkung des Bundesministeriums für Gesundheit, soll Rahmenbedingungen für ein suizidpräventives Klima schaffen [142] . In 16 thematischen Arbeitsgruppen werden Empfehlungen zur Konzeption wirksamer Maßnahmen sowie Materialien für ausgewählte Zielgruppen erarbeitet. Durch NASPRO sollen Strukturen für eine bessere Primär-, Sekundär- und Tertiärprävention geschaffen werden [142] . Ebenso soll es Menschen im Umfeld der Erkrankten möglich werden, auf die Suizidproblematik eingehen zu können.

Auf europäischer Ebene ist die » European Alliance Against Depression « (EAAD) [143, 144] bemüht, die Versorgung depressiv Erkrankter zu verbessern und die Suizidprävention weiter auszubauen. Seit 2004 wird im Rahmen des EAAD in insgesamt 18 europäischen Ländern ein Interventionsprogramm durchgeführt, welches auf dem Konzept des »Nürnberger Bündnis gegen Depression« basiert.

Ende 2008 wurde das im 7. Forschungsrahmenprogramm der EU geförderte Projekt »Optimierte Suizidpräventionsprogramme und deren Implementierung in Europa« (OSPI-Europe) gestartet. Basierend auf dem in Nürnberg evaluierten 4-Ebenen-Intervetionskonzept werden gemeindebasierte Maßnahmen der Suizidprävention durchgeführt und evaluiert. Insgesamt gesehen sind Interventionen auf mehreren Ebenen als geeignetste präventive Maßnahmen zu betrachten: Sie umfassen die Weiterbildung von Ärztinnen und Ärzten und schließen die Öffentlichkeit und Betroffene sowie weitere Interventionsebenen ein [145] . Auf diese Art und Weise kann die Vielfalt von Ursachen und Risikofaktoren von Depressionen Berücksichtigung finden.

 

 

 

9 Perspektive

 

Depressive Störungen zählen zu den Erkrankungen, für die in allen Bereichen der Prävention, Früherkennung, Therapie und Rehabilitation markante Defizite festzustellen sind. Darüber hinaus wird eine Sensibilisierung des medizinischen Versorgungssystems, der Öffentlichkeit und der Angehörigen für dieses allein von seiner Größenordnung bedeutsamen Krankheitsbildes gefordert. Die Entstigmatisierung der psychischen bzw. depressiven Erkrankung in der Bevölkerung und innerhalb von Versorgungssystemen kann durch breit angelegte sachliche Aufklärungs- und Informationskampagnen erfolgen. Im Zusammenhang mit depressiven Erkrankungen werden vor allem eine zunehmend verbesserte und frühzeitigere Diagnostik sowie die bessere Abrechenbarkeit u.a. von Gesprächsleistungen für vordringlich gehalten. Es gilt, depressionsgefährdete Personen bzw. Personen, die einem erhöhten Rückfallrisiko unterliegen, frühzeitig zu identifizieren und ihnen geeignete therapeutische Maßnahmen anzubieten. Förderlich ist dabei auch der Ausbau der Aus-, Fort- und Weiterbildung im Bereich psychiatrisch und psychosomatischer Erkrankungen sowie in allen somatischen Fachgebieten.

Im Rahmen des Projektes »gesundheitsziele.de« werden depressive Erkrankungen deshalb als sechstes nationales Gesundheitsziel bearbeitet [146] . Im Jahr 2006 wurden für die Bereiche Aufklärung, Prävention, Diagnostik/Indikationsstellung/ Therapie, Stärkung der Betroffenen, Rehabilitation sowie Versorgungsstruktur Ziele und Teilziele formuliert, die es umzusetzen gilt (siehe www.gesundheitsziele.de ). Startermaßnahmen zur Umsetzung der Ziele erfolgen bereits. So setzt z.B. das Aktionsbündnis für Seelische Gesundheit das Teilziel 1.1 Allgemein verfügbares Wissen durch Aufklärungskampagnen über psychische Erkrankungen um (siehe www.seelischegesundheit.net ).

Das Nationale Suizidpräventionsprogramm leistet einen Beitrag zum Teilziel 2.2 Senkung der Suizid(versuchs)rate. Weitere Teilziele werden durch das Kompetenznetz Depression, Suizidalität bzw. dessen Teilprojekte abgedeckt, die sich mit versorgungsrelevanten Fragen auseinandersetzen. Im Rahmen des »Deutschen Bündnis gegen Depression« haben bereits 50 Regionen in Deutschland 4-Ebenen-Interventionen zur besseren Versorgung depressiv Erkrankter gestartet. Auch an der Umsetzung der Teilziele 6.2 Anpassung der ambulanten Versorgung und 6.3 Stationäre Versorgung wird gearbeitet [146] .

Auf europäischer Ebene wurde im Grünbuch der Europäischen Kommission (Generaldirektion Gesundheit & Verbraucherschutz) das Ziel gesetzt, die psychische Gesundheit der europäischen Bevölkerung zu verbessern. In der Folge des Grünbuchs haben die Mitgliedstaaten der EU im Juni 2008 den Europäischen Pakt »Zusammen für psychische Gesundheit und Wohlbefinden« ausgelobt. Im Rahmen der Implementierung des Pakts wurde im Dezember 2009 eine europäische Konferenz zum Thema »Depression und Suizidalität« in Budapest durchgeführt, auf der ein Erfahrungsaustausch zwischen Politik, Wissenschaft und Praxis zu Konzepten in der Bekämpfung von Depression und Suizidalität stattfand [147] .

 

Weitere Informationen unter:

►	http://www.kompetenznetz-depression.de
►	http://www.buendnis-depression.de
►	http://www.deutsche-depressionshilfe.de

 

 

 

10 Literatur

1	Wittchen HU, Jacobi F (2005) Size and burden of mental disorders in Europe - a critical review and appraisal of 27 studies. Eur Neuropsychopharmacol 15: 357 to 376
2	Murray CJ, Lopez AD (1997) Alternative projections of mortality and disability by cause 1990 to 2020 Global Burden of Disease Study. Lancet 349: 1.498 to 1.504
3	Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (2009) Kapitel V. Psychische und Verhaltensstörungen (F00 bis F99), Affektive Störungen (F30 bis F39) www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/htmlgm2009/block-f30-f39.htm (Stand: 17.03.2010)
4	Rudolf S, Bermejo I, Schweiger U et al. (2006) Diagnostik depressiver Störungen. Deutsches Ärzteblatt 103: B1.503 bis B1.511
5	Paykel ES, Brugha T, Fryers T (2005) Size and burden of depressive disorders in Europe. Eur Neuropsychopharmacol 15: 411 to 423
6	Wittchen HU, Müller N, Schmidtkunz B et al. (2000) Erscheinungsformen, Häufigkeit und Versorgung von Depressionen. Ergebnisse des bundesweiten Gesundheitssurveys »Psychische Störungen«. Fortschritte der Medizin 118: 4 bis 10
7	Hegerl U (2008) Onset of depressive episodes is faster in patients with bipolar versus unipolar depressive disorder: evidence from a retrospective comparative study. J Clin Psychiatry 69: 1.075 to 1,080
8	Wittchen HU, Uhmann S (2010) The timing of depression: an epidemiological perspective. Medicographia 32: 115 to 125
9	Beck A, Hautzinger M, Bailer M et al. (1995) Beck-Depressions- Inventar (BDI). 2. Auflage Huber, Bern
10	Henkel V, Mergl R, Coyne J et al. (2004) Screening for depression in primary care: Will one or two items suffice? European archives of psychiatry and clinical neuroscience 254: 215 to 223
11	Hamilton M (1960) A rating scale for depression. J Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 23: 56 to 62
12	Löwe B, Spitzer R, Zipfel S et al. (2002) Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-D). Manual und Testunterlagen. Pfizer, Karlsruhe
13	Wittchen HU, Jacobi F (2006) Epidemiologie. In: Stoppe G, Bramesfeld A, Schwartz FW (Hrsg) Volkskrankheit Depression? Bestandsaufnahme und Perspektive. Springer, Berlin, Heidelberg, S. 15 bis 37
14	Wittchen HU, Hoyer J (2006) Klinische Psychologie und Psychotherapie. Springer, Berlin, Heidelberg
15	Hegerl M, Althaus D, Reiners H (2005) Das Rätsel Depression: Eine Krankheit wird entschlüsselt. Beck, München
16	Lieb R, Isensee B, Hofler M et al. (2002) Parental major depression and the risk of depression and other mental disorders in offspring: a prospectivelongitudinal community study. Arch Gen Psychiatry 59: 365 to 374
17	Berger M (1999) Affektive Erkrankungen. In: Berger M (Hrsg) Psychiatrie und Psychotherapie. Urban und Schwarzenberg, München, Wien, Baltimore, S. 483 bis 566
18	Mattejat F, Remschmidt H (2008) Kinder psychisch kranker Eltern. Deutsches Ärzteblatt 105: 413 bis 418
19	McGuffin P, Rijsdijk F, Andrew M et al. (2003) The heritability of bipolar affective disorder and the genetic relationship to unipolar depression. Arch Genl Pychiatry 60: 497 to 502
20	Maier W (2004) Genetik der Depression. Gegenwärtiger Erkenntnisstand und Perspektiven. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 47: 487 bis 492
21	Kendler KS, Karkowski LM, Prescott CA (1999) Causal relationship between stressful life events and the onset of major depression. Am J Psychiatry 156: 837 to 841
22	Brakemeier EL, Normann C, Berger M (2008) Ätiopathogenese der unipolaren Depression: Neurobiologische und psychosoziale Faktoren. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 51: 379 bis 391
23	Risch N, Herrell R, Lehner T et al. (2009) Inter-action between the serotonin transporter gene (5-HTTLPR), stressful life events, and risk of depression: a meta-analysis. JAMA 301: 2.462 to 2.471
24	Mandelli L, Serretti A, Marino E et al. (2007) Interaction between serotonin transporter gene, catechol-Omethyltransferase gene and stressful life events in mood disorders. Int J Neuropsychopharmacol 10: 437 to 447
25	Eberhard-Metzger C (2006) Es ist, als ob die Seele unwohl wäre... Depression - Wege aus der Schwermut. Forscher bringen Licht in die Lebensfinsternis. Bundesministerium für Bildung und Forschung (Hrsg) Berlin
26	Yonkers K, McCunn K (2007) Comorbidity of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder with other psychiatric conditions. In: O‘Brian P, Rapkin A, Schmidt J (Hrsg) The premenstrual syndromes: PMS and PMDD. Informa Healthcare, London, S. 49 to 54
27	Lewinsohn PM, Youngren M, Grosscup S (1979) Reinforcement and depression. In: Depue R (Hrsg) The psychobiology of depressive disorders. Academic, New York, S. 291 to 319
28	Beck A (1970) Depression. Cases and treatment. University of Pennsylvania Press, Philadelphia
29	Beck A (1974) The development of depression. A cognitive model. In: Friedman R, Katz M (Hrsg) The psychology of depression: Contemporary theory and research. Winston-Wiley, New York, S. 3 to 28
30	Seligman M (1974) Depression and learned helplessness. In: Friedman R, Katz M (Hrsg) The psychology of depression: Contemporary theory and research. Winston-Wiley, New York
31	Davison GC, Neale JM (2002) Affektive Störungen. In: Davison GC, Neale JM, Hautzinger M (Hrsg) Klinische Psychologie. Verlagsgruppe Beltz, Weinheim, S. 302 to 354
32	Abramson L, Seligman M, Teasdale J (1978) Learned helplessness in humans: critique and reformulation. J Abnorm Psychol 87: 49 to 74
33	Abramson L, Metalsky G, Alloy L (1989) Hopelessness depression: A theory-based subtype of depression. Psychological Review 96: 358 to 372
34	Beesdo K, Wittchen HU (2006) Depressive Störungen: Major Depression und Dysthymie. In: Wittchen HU, Hoyer J (Hrsg) Klinische Psychologie und Psychotherapie. Springer, Berlin, Heidelberg, S. 731 bis 762
35	Groen G, Petermann F (2002) Depressive Kinder und Jugendliche. Hogrefe, Göttingen
36	Caspi A, Sugden K, Moffitt TE et al. (2003) Influence of life stress on depression: Moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene. Science 301: 386 to 389
37	Tellenbach H (1961) Melancholie. Springer, Berlin
38	Kronmüller KT, Backenstrass M, Reck C et al. (2002) Einfluss von Persönlichkeitsfaktoren und -struktur auf den Verlauf der Major-Depression. Nervenarzt 73: 255 bis 261
39	Zerssen D (1991) Zur prämorbiden Persönlichkeit des Melancholikers. In: Mundt C, Fiedler P, Lang H et al. (Hrsg) Depressionskonzepte heute: Psychopathologie oder Pathopsychologie? Springer, Berlin, New York, S. 76 bis 94
40	Wittchen HU, Kessler RC, Pfister H et al. (2000) Why do people with anxiety disorders become depressed? A prospective-longitudinal community study. Acta psychiatrica Scandinavica 102: 14 to 23
41	Bittner A, Goodwin R, Wittchen HU et al. (2004) What characteristics of primary anxiety disorders predict subsequent major depressive disorder? Journal of Clinical Psychiatry 65: 618 to 626
42	Joffe RT (2006) Is the thyroid still important in major depression? J Psychiatry Neurosci 31: 367 to 368
43	Caeiro L, Ferro JM, Santos CO et al. (2006) Depression in acute stroke. J Psychiatry Neurosci 31: 377 to 383
44	Deuschle M, Lederbogen F (2002) Depression und koronare Herzerkrankung: pathogenetische Faktoren vor dem Hintergrund des Stresskonzeptes. Fortschr Neurol Psychiatr 70: 268 bis 275
45	Moldover J, Goldberg K, Prout M (2004) Depres-sion after traumatic brain injury: a review of evidence for clinical heterogeneity. Neuropsychology Review 14: 143 to 154
46	Rothenhäusler HB, Kapfhammer HP (2003) Depression bei körperlichen Erkrankungen - Diagnose und Therapie vor konsiliar-psychiatrischem Hintergrund. Fortschr Neurol Psychiatr 71: 358 bis 365
47	Härter M (2000) Psychische Störungen bei körperlichen Erkrankungen. Psychother Psychosom med Psychol 50: 274 bis 286
48	Wittchen HU, Müller N, Pfister H et al. (1999) Affektive, somatoforme und Angststörungen in Deutschland - Erste Ergebnisse des bundesweiten Zusatzsurveys »Psychische Störungen«. Gesundheitswesen 61: S. 216 bis S. 222
49	Bellach B, Knopf H, Thefeld W (1998) Der Bundes-Gesundheitssurvey 1997/98. Gesundheitswesen 60: 59 bis 68
50	Jacobi F, Hoyer J, Wittchen HU (2004) Seelische Gesundheit in Ost und West: Analysen auf der Grundlage des Bundes-Gesundheitssurveys. Zeits Klin Psychol Psychotherapie 33: 251 bis 260
51	Jacobi F, Wittchen HU, Holting C et al. (2002) Estimating the prevalence of mental and somatic disorders in the community: aims and methods of the German National Health Interview and Examination Survey. Int J Methods Psychiatric Res 11: 1 to 18
52	Wittchen HU, Winter S, Höfler M et al. (2000) Häufigkeit und Erkennensrate von Depressionen in der hausärztlichen Praxis. Fortschritte der Medizin 118: 22 bis 30
53	Jacobi F, Klose M, Wittchen HU (2004) Psychische Störungen in der deutschen Allgemeinbevölkerung: Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und Ausfalltage. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 47: 736 bis 744
54	World Health Organization (1997) Composite International Diagnostic Interview (CIDI, Version 2.1). Geneva: World Health Organization
55	Wittchen HU, Nelson B, Lachner G (1998) Prevalence of mental disorders and psychosocial impairments in adolescents and young adults. Psychol Med 28: 109 to 126
56	Lampert T, Schneider S, Klose M (2005) Schichtspezifische Unterschiede im Vorkommen psychischer Störungen. Forum Public Health 13: 7 to 8
57	Mauz E, Jacobi F (2008) Psychische Störungen und soziale Ungleichheit im Geburtskohortenvergleich. Psychiatrische Praxis 35: 343 bis 352
58	Üstün T, Sartorius N (1995) Mental health in general health care across the world. An international study. Wiley & Sons, New York
59	Wittchen HU, Pittrow D (2002) Prevalence, recognition and management of depression in primary care in Germany: the Depression 2000 study. Hum Psychopharmacol 17 (Suppl 1): S1 to S11
60	Beesdo K, Höfler M, Lebenluft E et al. (2009) Mood episodes and mood disorders: patterns of incidence and conversion in the first three decades of life. Bipolar Disorders 11: 637 to 649
61	Jacobi F, Rosi S, Faravelli C et al. (2005) The Epidemiology of Mood Disorders. In: Griez E, Faravelli C, Zohar J (Hrsg) Mood Disorders. Wiley, London, S. 3 to 34
62	Kessler RC, Berglund P, Demler O et al. (2003) The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA 289: 3.095 to 3.105
63	Gastpar M (2006) Depression und Komorbidität. In: Stoppe G, Bramesfeld A, Schwartz FW (Hrsg) Volkskrankheit Depression? Bestandsaufnahme und Perspektive. Springer, Berlin, Heidelberg, S. 278 bis 286
64	Soyka M, Lieb M (2004) Komorbidität von Depression und Alkoholabhängigkeit: Klinische und neurobiologische Aspekte. Nervenheilkunde 23: 13 bis 20
65	Hermanns N, Kulzer B (2008) Diabetes und Depressionen - Eine problematische Kombination. Notfall & Hausarztmedizin 34: 208 bis 213
66	Pieper L, Schulz H, Klotsche J et al. (2008) Depression als komorbide Störung in der primärärztlichen Versorgung. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 51(4): 411 bis 421
67	Wittchen HU, Glaesmer H, März W et al. (2005) Cardiovascular risk factors in primary care: methods and baseline prevalence rates - the DETECT- program. Current Medical Research and Opinion 21(4): 619 to 629
68	Seiffge-Krenke I (2007) Depression bei Kindern und Jugendlichen: Prävalenz, Diagnostik, ätiologische Faktoren, Geschlechtsunterschiede, therapeutische Ansätze. Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 56: 185 bis 205
69	Jost K (2007) Depressionen bei Kindern und Jugendlichen. In: Vorstand des Berufsverbandes Deutscher Psychologinnen und Psychologen e.V. ( BDP) (Hrsg) Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit. Berlin, S. 35 bis 44
70	Steinhausen HC (1996) Psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen. Lehrbuch der Kinderund Jugendpsychiatrie. Urban und Schwarzenberg, München
71	Lewinsohn PM, Rohde P, Seeley JR (1998) Major depressive disorder in older adolescents: prevalence, risk factors, and clinical implications. Clin Psychol Rev 18: 765 to 794
72	Lehmkuhl G, Walter D, Lehmkuhl U (2008) Depressive Störungen im Kindes- und Jugendalter. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 51(4): 399 bis 405
73	Ravens-Sieberer U, Wille N, Bettge S et al. (2007) Psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland: Ergebnisse aus der BELLA-Studie im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS). Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 50: 871 bis 878
74	Rao U, Ryan ND, Birmaher B et al. (1995) Unipolar depression in adolescents: clinical outcome in adulthood. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 34: 566 to 578
75	Strober M, Lampert C, Schmidt S et al. (1993) The course of major depressive disorder in adolescents: I. Recovery and risk of manic switching in a follow-up of psychotic and nonpsychotic subtypes. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 32: 34 to 42
76	Ihle W, Esser G (2002) Epidemiologie psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter: Prävalenz, Verlauf, Komorbidität und Geschlechtsunterschiede. Psychologische Rundschau 53: 159 bis 169
77	Weyerer S, Bickel H (2007) Epidemiologie psychischer Erkrankungen im höheren Lebensalter. Verlag W. Kohlhammer, Stuttgart
78	Riedel O, Heuser I, Klotsche J et al. (2010) Occurrence risk and structure of depression in Parkinsons's Disease with and withour dementia: Results from the GEPAD study. J Geriatr Psychiatry Neurol 23: 27 to 34
79	Beekman AT, Deeg DJ, van Tilburg T et al. (1995) Major and minor depression in later life: a study of prevalence and risk factors. J Affect Disord 36: 65 to 75
80	Helmchen H, Linden M, Wernicke T (1996) Psychiatrische Morbidität bei Hochbetagten. Ergebnisse aus der Berliner Altersstudie. Nervenarzt 67: 739 bis 750
81	Grobe TG, Bramesfeld A, Schwartz FW (2006) Versorgungsgeschehen. Analyse von Krankenkassendaten. In: Stoppe G, Bramesfeld A, Schwartz FW (Hrsg) Volkskrankheit Depression? Bestandsaufnahme und Perspektiven. Springer, Berlin, Heidelberg, S. 39 bis 98
82	Braune BT, Berger K (2005) The influence of depressive mood on activities of daily living and health care utilization in the elderly - the MEMO study on the KORA platform Augsburg. Gesundheitswesen 67 (Suppl 1): S176 to S179
83	Linden M, Kurtz G, Baltes MM et al. (1998) Depression bei Hochbetagten. Ergebnisse der Berliner Altersstudie. Nervenarzt 69: 27 bis 37
84	Zietemann V, Zietemann P, Weitkunat R et al. (2007) Depressionshäufigkeit in Abhängigkeit von verschiedenen Erkrankungen bei geriatrischen Patienten. Nervenarzt 78: 657 bis 664
85	Ernst C, Angst J (1995) Depression in old age. Is there a real decrease in prevalence? A review. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 245: 272 to 287
86	Stoppe G (2008) Depressionen im Alter. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 51(4): 406 bis 410
87	Stoppe G (2006) Alte. In: Stoppe G, Bramesfeld A, Schwartz FW (Hrsg) Volkskrankheit Depression? Bestandsaufnahme und Perspektiven. Springer, Berlin, Heidelberg, S. 245 bis 256
88	Ladwig KH, Marten-Mittag B, Baumert J (2005) Psychosoziale Belastungsfaktoren als Risiko für das Auftreten einer koronaren Herzerkrankung - Eine Bestandsaufnahme unter besonderer Berücksichtigung der KORA-Forschungsplattform. Gesundheitswesen 67 (Suppl 1) : S86 bis S93
89	Lawson RW, Singal BM (2003) Do Depressive Symptoms Increase the Risk for the Onset of Coronary Disease? A Systematic Quantitative Review. Psychosomatic Medicine 65: 201 to 210
90	Rugulies R (2002) Depression as a predictor for coronary heart disease. A review and meta-analysis. Am J Prev Med 23: 51 to 61
91	Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen (2001) Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit, Band III, Über-, Unter-, Fehlversorgung. Bonn
92	Bramesfeld A, Schwartz FW (2007) Volkskrankheit Depression. Nur ein Problem der Gesundheitsversorgung? gpk - Gesellschaftspolitische Kommentare Sonderausgabe 48: 3 bis 8
93	Joukamaa M, Heliovaara M, Knekt P et al. (2001) Mental disorders and cause-specific mortality. Br J Psychiatry 179: 498 to 502
94	Frasure-Smith N, Lesperance F (1993) Depression following myocardial infarction. Impact on 6-month survival. JAMA 270: 1.819 to 1.825
95	Huff W, Ruhrmann S, Sitzer M (2001) Diagnostik und Therapie der Depression nach Schlaganfall. Fortschr Neurol Psychiatr 69: 581 bis 591
96	Morris PL, Robinson RG, Andrzejewski P et al. (1993) Association of depression with 10-year poststroke mortality. Am J Psychiatry 150: 124 to 129
97	Frühwald S, Loffler H, Baumhackl U (1999) Depressionen nach zerebrovaskulären Ereignissen. Überblick und Abgrenzung von anderen psychiatrischen Komplikationen. Fortschr Neurol Psychiatr 67: 155 bis 162
98	Wolfersdorf M (2008) Depression und Suizid. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 51(4): 443 bis 450
99	Rübenach SP (2007) Todesursache Suizid. Wirtschaft und Statistik, 960 bis 971
100	Krug EG, Dahlberg LL, Mercy JA et al. (2002) World report on violence and health. Genf, World Health Organization
101	Statistisches Bundesamt (2010) Sterbefälle (ab 1998) durch vorsätzliche Selbstbeschädigung www.gbe-bund.de (Stand: 17.05.2010)
102	Statistisches Bundesamt (2010) Sterbefälle (ab 1998) durch vorsätzliche Selbstbeschädigung www.gbe-bund.de (Stand: 25.03.2010)
103	Mehler-Wex C, Kölch M (2008) Depressive Störungen im Kindes- und Jugendalter. Deutsches Ärzteblatt 105: 149 bis 155
104	Wilk K, Havers I, Bramesfeld A et al. (2007) Früherkennung von Depression und Prävention von Suizidalität im Alter. Public Health Forum 15: 26 to 28
105	Statistisches Bundesamt (2010) Verlorene Erwerbstätigkeitsjahre www.gbe-bund.de (Stand: 25.03.2010)
106	Lademann J, Mertesacker H, Gebhardt B (2006) Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen. Psychotherapeutenjournal 2: 123 bis 129
107	Statistisches Bundesamt (2010) Rentenzugänge wegen verminderter Erwerbsfähigkeit in der Gesetzlichen Rentenversicherung ab 2000 www.gbe-bund.de (Stand: 25.03.2010)
108	Statistisches Bundesamt (2010) Krankheitskosten in Mio. € für Deutschland 2008 www.gbe-bund.de (Stand: 11.08.2010)
109	Friemel S, Bernert S, Angermeyer MC et al. (2005) Die direkten Kosten von depressiven Erkrankungen in Deutschland - Ergebnisse aus dem European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) Projekt. Psychiatrische Praxis 32: 113 bis 121
110	Salize HJ, Stamm K, Schubert M et al. (2004) Behandlungskosten von Patienten mit Depressionsdiagnose in haus- und fachärztlicher Versorgung in Deutschland. Psychiatrische Praxis 31: 147 bis 156
111	DGPPN, BÄK, KBV et al. (2009) Unipolare Depression - Langfassung. Version 1.1. S3-Leitlinie/ Nationale VersorgungsLeitlinie www.versorgungsleitlinien.de/themen/depression/index_html (Stand: 25.03.2010)
112	Gaebel W, Falkai P (2000) Behandlungsleitlinie Affektive Erkrankungen. Steinkopff Verlag, Darmstadt
113	Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (2006) Empfehlungen zur Therapie der Depression. Arzneiverordnung in der Praxis 33
114	Härter M, Bermejo I, Schneider F et al. (2003) Versorgungsleitlinien zur Diagnostik und Therapie depressiver Störungen in der hausärztlichen Praxis. Z ärztl Fortbild Qualsich 97: 16 bis 35
115	de Jong-Meyer R, Hautzinger M, Kühner C et al. (2007) Evidenzbasierte Leitlinien zur Psychotherapie Affektiver Störungen. Hogrefe, Göttingen
116	Statistisches Bundesamt (2009) Gesundheit. Grunddaten der Krankenhäuser 2008. Fachserie 12 Reihe 6.1.1. Wiesbaden
117	Bundespsychotherapeutenkammer (Hrsg) (2008) Zahlen und Fakten. Psychotherapeuten in Deutschland. BPtK-Spezial
118	Cibis A, Bramesfeld A, Blume A et al. (2008) Optimierte Versorgung depressiv Erkrankter. Das Bündnis gegen Depression. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 51: 430 bis 435
119	Zentralstelle der Deutschen Ärzteschaft zur Qualitätsicherung in der Medizin (ÄZQ) (2003) Leitlinien-Clearingbericht »Depression«. Berlin
120	Härter M, Schneider F, Gaebel W et al. (2003) Versorgungsleitlinien für depressive Störungen in der ambulanten Praxis. Z ärztl Fortbild Qualsich 97, Supplement IV
121	Bschor T, Mazda A (2008) Therapie depressiver Erkrankungen. Deutsches Ärzteblatt 105: 782 bis 791
122	Kölch M, Fegert JM (2007) Medikamentöse Therapie der Depression bei Kindern und Jugendlichen. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr 56: 224 bis 233
123	Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie (2007) Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter. Deutscher Ärzte Verlag
124	Lohse MJ, Lorenzen A, Müller-Oerlinghausen B (2008) Psychopharmaka. In: Schwabe U, Pfaffrath D (Hrsg) Arzneiverordnungs-Report 2007. Springer, Heidelberg, S. 775 bis 813
125	Häussler B, Höer A, Hempel E et al. (2008) Arzneimittel-Atlas 2008. Der Arzneimittelverbrauch in der GKV. Urban & Vogel, München
126	BKK (2008) Gesundheitsreport 2008. Seelische Krankheiten prägen das Geschehen. BKK Bundesverband (Hrsg) Essen
127	Hautzinger M (2008) Psychotherapie der Depression. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 51(4): 422 bis 429
128	Kassenärztliche Bundesvereinigung (2010) Grunddaten 2008/2009 zur vertragsärztlichen Versorgung in Deutschland www.kbv.de/publikationen/125.html (Stand: 17.03.2010)
129	Grobe TG, Dörning H, Schwartz FW (2007) GEK-Report ambulant ärztliche Versorgung 2007. Schwerpunkt: Ambulante Psychotherapie. In: GEK (Hrsg) Schriftenreihe zur Gesundheitsanalyse, Band 59. Schwäbisch Gmünd
130	Wittchen HU, Jacobi F (2001) Die Versorgungssituation psychischer Störungen in Deutschland. Eine klinisch-epidemiologische Abschätzung anhand des Bundes-Gesundheitssurveys 1998. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 44: 993 bis 1.000
131	Bramesfeld A, Stoppe G (2006) Einführung. In: Stoppe G, Bramesfeld A, Schwartz FW (Hrsg) Volkskrankheit Depression? Bestandsaufnahme und Perspektive. Springer, Berlin, Heidelberg, S. 1 bis 12
132	Hegerl U, Pfeiffer T (2003) Das Kompetenznetz Depression, Suizidalität. Hausarzt Kolleg Neurologie Psychiatrie 1: 62 bis 65
133	Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (2003) Arbeitshilfe für die Rehabilitation und Teilhabe psychisch kranker und behinderter Menschen. Frankfurt am Main
134	Hibbeler B (2008) Medizinische Rehabilitation: Aufwärtstrend setzt sich fort. Deutsches Ärzteblatt 105: B1.484
135	World Health Organization (2004) Prevention of Mental Disorders. Effective Interventions and Policy Options. A Report of the World Health Organization, Department of Mental Health and Substance Abuse in collaboration with the Prevention Research Centre of the Universities of Nijmegen and Maastricht. Geneva
136	Wustmann C (2005) Resilienz. In: Bundesministerium für Bildung und Forschung (Hrsg) Auf den Anfang kommt es an: Perspektiven für eine Neuorientierung frühkindlicher Bildung. Berlin, Bonn, S. 119 bis 189
137	von Pössel P, Horn A, Seemann S et al. (2004) Trainingsprogramm zur Prävention von Depressionen bei Jugendlichen. LARS&LISA: Lust An Realistischer Sicht & Leichtigkeit Im Sozialen Alltag. Hogrefe, Göttingen
138	Dirscherl T, Hahlweg K, Sanders M et al. (2007) Triple P - ein Public Health Ansatz zur Förderung der seelischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen durch Stärkung der elterlichen Erziehungskompetenz www.triplep.de/pages/infosfuerfachleute/ueber_triple_p/forschung_entwicklung/forschung_entwicklung.htm (Stand: 17.03.2010)
139	Kompetenznetz Depression und Suizidalität www.kompentenznetz-depression.de (Stand: 17.03.2010)
140	Deutsches Bündnis gegen Depression www.buendnis-depression.de (Stand: 17.03.2010)
141	Hegerl U, Althaus D, Schmidtke A et al. (2006) The Alliance against Depression: two year evaluation of a community based intervention to reduce suicidality. Psychol Med 36: 1,225 to 1,234
142	Bundesministerium für Gesundheit (2007) gesundheitsziele.de Maßnahmen des Bundesministeriums für Gesundheit zur Umsetzung der nationalen Gesundheitsziele www.bmg.bund.de/cln_117/SharedDocs/Downloads/DE/Neu/Entwicklung-nationalerGesundheitsziele__Ma_C3_9Fnahmen-Gesundheitsziele,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/Entwicklung-nationaler-Gesundheitsziele_Ma%C3%9Fnahmen-Gesundheitsziele.pdf (Stand: 17.03.2010)
143	European Alliance Against Depression (2009) www.eaad.net/deu/index.php (Stand: 17.03.2010)
144	Hegerl U, Wittmann M, Arensman E et al. (2008) The 'European Alliance Against Depression (EAAD)': A multifaceted, community-based action programme against depression and suicidality. World J Biol Psychiatry 9: 51 to 58
145	Hegerl U, Althaus D, Pfeiffer-Gerschel T (2006) Früherkennung und Awareness. In: Stoppe G, Bramesfeld A, Schwartz FW (Hrsg) Volkskrankheit Depression? Bestandsaufnahme und Perspektive. Springer, Berlin, Heidelberg, S. 371 bis 386
146	Bundesministerium für Gesundheit (2006) Forum zur Entwicklung und Umsetzung von Gesundheitszielen in Deutschland. 6. nationales Gesundheitsziel: Depressive Erkrankungen: verhindern, früh erkennen, nachhaltig behandeln. Berlin
147	Kommission der Europäischen Gemeinschaften (2005) Grünbuch. Die psychische Gesundheit der Bevölkerung verbessern - Entwicklung einer Strategie für die Förderung der psychischen Gesundheit in der Europäischen Union http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2005:0.484:FIN:DE:PDF (Stand: 17.03.2010)

 

 

Glossar

12-Monats-Prävalenz	Häufigkeit der Personen, die innerhalb von 12 Monaten an einer bestimmten Erkrankung leiden
Affekt	Sammelbegriff für Phänomene, die mit dem subjektiven Befinden einhergehen, d.h. mit Emotion, Stimmung
ätiologisch	ursächlich, begründend
Attribution	Ursachenzuschreibung
Awareness	Aufmerksamkeit
behavioral	das beobachtbare Verhalten betreffend
bipolar	zweipolig
Compliance	Therapietreue, die Bereitschaft ärztlichen Anweisungen zu folgen
Differentialdiagnose	Krankheitsbestimmung durch unterscheidende, abgrenzende Gegenüberstellung mehrerer Krankheitsbilder mit ähnlichen Symptomen
Elektrokonvulsionstherapie	EKT; auch Elektrokrampftherapie genannt, basiert auf elektrischer Stimulation des Gehirns und einen dadurch erzeugten Krampfanfall
emotional	die Gefühle (Emotionen) betreffend
Endokrin	in den Blutkreislauf Stoffe (i.e.S. Hormone) absondernd (endokrine Organe)
evidenzbasiert	durch wissenschaftliche Studie als wirksam bewiesen
Heritabilität	Erblichkeit
Indikation	Veranlassung, ein bestimmtes Heilverfahren anzuwenden oder ein Medikament zu verabreichen. Grund zur Anwendung eines bestimmten diagnostischen oder therapeutischen Verfahrens in einem Krankheitsfall, der seine Anwendung hinreichend rechtfertigt.
Inzidenz	Häufigkeit des Neuauftretens einer Erkrankung, gemessen beispielsweise als jährliche Zahl der Neuerkrankungen pro 100.000 Personen
kognitiv	die Erkenntnis (Gedanken) betreffend
Komorbidität	neben einer bestehenden (Haupt-)Erkrankung auftretende Erkrankungen
Konkordanz	Konkordanz bezeichnet die Übereinstimmung wichtiger Merkmale bei Zwillingen
Krankheitskosten, direkt	unmittelbar durch die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen entstehende Kosten (z.B. ärztliche Honorare, stationäre Behandlungen, Medikamente)
Krankheitskosten, indirekt	(volkswirtschaftliche) Kosten, die durch krankheitsbedingte Arbeitsunfähigkeit, Invalidität oder vorzeitigen Tod entstehen
Lebenszeitprävalenz	Anteil der Bevölkerung bzw. der Befragten, die jemals von dem erhobenen Gesundheitsproblem betroffen waren
Mortalität	Sterblichkeit
Neurotizismus	Persönlichkeitsfaktor, charakterisiert durch emotionale Stabilität vs. emotionale Labilität, Beharrlichkeit und Zielgerichtetheit
partizipativ	mitwirkend
Persistenz	Beständigkeit (persistent = anhaltend, fortdauernd)
Prädisposition	Zustand, der eine Erkrankung begünstigt
Prävalenz	Krankheitsverbreitung, gemessen als Zahl der Personen, die beispielsweise an einem Stichtag (Punktprävalenz) oder innerhalb eines Jahres (Jahresprävalenz) unter einer bestimmten Krankheit leiden
psychosozial	soziale Gegebenheiten betreffend, die die Psyche beeinflussen
Remission	Nachlassen von Krankheitszeichen
Rezidiv, rezidivierend	Wiederauftreten einer Krankheit
Setting	Umfeld, Handlungsfeld
Somatisch, somatoform	körperlich, den Körper betreffend
Stichtagsprävalenz	Häufigkeit der Personen, die an einem Stichtag an einer bestimmten Erkrankung leiden
Stigmatisierung	Zuschreibung von Merkmalen, die von der Gesellschaft als negativ bewertet werden und eine Person in diskriminierender Weise kennzeichnen
suffizient	ausreichend, genügend
Symptom	weist auf eine Erkrankung hin; Krankheitszeichen
Syndrom	gleichzeitiges Vorliegen mehrerer Krankheitszeichen (Symptome)
unipolar	einpolig
Vulnerabilität	Verletzlichkeit; Anfälligkeit für eine Krankheit
BGS98	Bundes-Gesundheitssurvey 1998; repräsentative Querschnittsstudie der 18- bis 79-jährigen Wohnbevölkerung
EDSP-Studie	Early Developmental Stages of Psychopathology (EDSP) Studie; Befragung von 14- bis 24-Jährigen zu verschiedenen Zeitpunkten zu psychischen Störungen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen
GEDA09	Gesundheit in Deutschland aktuell 2009; bundesweite Telefonbefragung des Robert Koch-Instituts der ab 18-jährigen Bevölkerung von Juli 2008 bis Anfang Juni 2009; www.rki.de/geda

 

 

 

 

 

Tabellen mit Werten aus den Abbildungen 6 und 7

 

 

zurück zur Abbildung 6  

Kumuliertes Risiko einer sekundären depressiven Störung bei Fällen mit einer Angststörung in der Vorgeschichte
Anteil in Prozent
Quelle: EDSP 2001

Ersterkrankungsalter in Jahren	Generalisierte  Angststörung	Agoraphobie	Panikstörung	Soziale Phobie	Spezifische  Phobie	keine  Angststörung
10	0,00	8,64	0,00	10,13	2,64	0,30
11	7,15	9,52	0,00	10,28	3,51	0,40
12	10,50	10,69	0,00	10,55	4,83	0,40
13	14,28	15,37	0,00	11,72	6,88	0,50
14	14,43	15,67	11,24	13,02	8,56	1,40
15	37,53	21,76	20,27	17,11	12,09	2,30
16	39,83	29,81	20,66	18,79	15,16	3,50
17	48,15	35,53	26,48	23,11	18,84	4,60
18	50,46	39,54	40,05	24,40	20,68	5,20
19	51,22	39,01	40,44	28,20	22,51	6,20
20	51,33	39,54	39,95	33,56	25,15	7,40
21	52,41	43,37	45,14	35,68	27,11	7,90
22	53,43	43,85	45,44	35,89	28,79	8,40
23	53,47	43,94	45,87	38,82	31,49	9,60
24	54,70	47,53	46,48	42,59	34,20	10,30
25	55,72	49,39	49,97	44,87	35,00	10,60
26	55,72	49,39	49,97	45,65	35,77	11,40
27	55,72	50,58	49,97	46,44	36,44	12,20
28	55,72	50,58	49,97	46,44	36,44	12,90
29	55,72	50,58	49,97	46,44	36,44	13,50

 
 

 

 

zurück zur Abbildung 7  

Anteil der jemals ärztlich oder therapeutisch festgestellten Depression in der ab 18-jährigen Bevölkerung
Anteil in Prozent
Quelle: GEDA09

Alter in Jahren	Frauen	Männer
18 bis 29	10,1	5,2
30 bis 39	16,3	6,7
40 bis 49	18,2	10,6
50 bis 59	21,7	15,2
60 bis 69	19,7	10,9
70+	13,1	5,6

 
 

 

 

 

 

 

Gesundheitsberichterstattung des Bundes

 
 

Die Gesundheitsberichterstattung des Bundes (GBE) liefert daten- und indikatorengestützte Beschreibungen und Analysen zu allen Bereichen des Gesundheitswesens.

Rahmenbedingungen des Gesundheitswesens

Gesundheitliche Lage

Gesundheits- verhalten und -gefährdungen Gesundheits- probleme, Krankheiten

Leistungen und Inanspruchnahme

Ressourcen der Gesundheits- versorgung Ausgaben, Kosten und Finanzierung

 

Als dynamisches und in ständiger Aktualisierung begriffenes System bietet die Gesundheitsberichterstattung des Bundes die Informationen zu den Themenfeldern in Form sich ergänzender und aufeinander beziehender Produkte an:

 

• Themenhefte der Gesundheitsberichterstattung des Bundes

• In den Themenheften werden spezifische Informationen zum Gesundheitszustand der Bevölkerung und zum Gesundheitssystem handlungsorientiert und übersichtlich präsentiert. Jedes Themenheft lässt sich einem der GBE-Themenfelder zuordnen; der innere Aufbau folgt ebenfalls der Struktur der Themenfelder. Somit bieten die Themenfelder der GBE sowohl den Rahmen als auch die Gliederung für die Einzelhefte. Inhaltlich zusammengehörende Themen können gebündelt und gemeinsam herausgegeben werden. Die fortlaufende Erscheinungsweise gewährleistet Aktualität. Die Autorinnen und Autoren sind ausgewiesene Expertinnen und Experten aus dem jeweiligen Bereich.
  www.rki.de

 

• Informationssystem der Gesundheitsberichterstattung des Bundes

• Das Informationssystem der Gesundheitsberichterstattung des Bundes liefert als Online- Datenbank schnell, kompakt und transparent gesundheitsrelevante Informationen zu allen Themenfeldern der Gesundheitsberichterstattung. Die Informationen werden in Form von individuell gestaltbaren Tabellen, übersichtlichen Grafiken, verständlichen Texten und präzisen Definitionen bereitgestellt und können heruntergeladen werden. Das System wird ständig ausgebaut. Derzeit sind aktuelle Informationen aus über 100 Datenquellen abrufbar. Zusätzlich können über dieses System die GBE-Themenhefte sowie weitere GBE-Publikationen abgerufen werden.
  www.gbe-bund.de

 

• GBE kompakt

• Die Online-Publikationsreihe GBE kompakt präsentiert in knapper Form Daten und Fakten zu aktuellen gesundheitlichen Themen und Fragestellungen. Die vierteljährliche Veröffentlichung erfolgt ausschließlich in elektronischer Form.
  www.rki.de/gbe-kompakt

 

Die Aussagen der Gesundheitsberichterstattung des Bundes beziehen sich auf die nationale, bundesweite Ebene und haben eine Referenzfunktion für die Gesundheitsberichterstattung der Länder. Auf diese Weise stellt die GBE des Bundes eine fachliche Grundlage für politische Entscheidungen bereit und bietet allen Interessierten eine datengestützte Informationsgrundlage. Darüber hinaus dient sie der Erfolgskontrolle durchgeführter Maßnahmen und trägt zur Entwicklung und Evaluierung von Gesundheitszielen bei.
      Der Leser- und Nutzerkreis der GBE-Produkte ist breit gefächert: Angesprochen sind Gesundheitspolitikerinnen und -politiker, Expertinnen und Experten in wissenschaftlichen Forschungseinrichtungen und die Fachöffentlichkeit. Zur Zielgruppe gehören auch Bürgerinnen und Bürger, Patientinnen und Patienten, Verbraucherinnen und Verbraucher und ihre jeweiligen Verbände.

 

HINWEIS

Die Hefte der Gesundheitsberichterstattung des Bundes können kostenlos beim Robert Koch-Institut (RKI) bestellt werden:


Auf dem Postwege:

Robert Koch-Institut
Gesundheitsberichterstattung
General-Pape-Straße 62
12101 Berlin

Via E-Mail: gbe@rki.de


Bitte denken Sie immer daran Ihren Namen und Ihre vollständige Adresse anzugeben.

Die bereits erschienenen Themenhefte finden Sie in der -Übersicht Themenhefte- am Ende der Seite.
Falls Sie noch Fragen haben sollten, stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung.


Statistisches Bundesamt
Zweigstelle Bonn
Gesundheit
Graurheindorfer Straße 198
53117 Bonn
Tel.: 06 11 / 75 - 81 21
Fax: 06 11 / 75 - 89 96
E-Mail: gbe-bund@destatis.de

 

 

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[Heft 50: Schizophrenie] [Heft 52: Sterblichkeit, Todesursachen und regionale Unterschiede] [Abstrakt] [Inhaltsverzeichnis]

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 Gesundheitsberichterstattung des Bundes 18.04.2021