Sterblichkeit, Todesursachen und regionale Unterschiede [Gesundheitsberichterstattung - Themenhefte, April 2011]

[Heft 51: Depressive Erkrankungen] [Heft 53: Rückenschmerzen] [Abstrakt] [Inhaltsverzeichnis]

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Heft 52 - Sterblichkeit, Todesursachen und regionale Unterschiede

aus der Reihe "Gesundheitsberichterstattung des Bundes"

Autorin:	Dipl.-Math. Elisabeth Gaber Robert Koch-Institut, Berlin unter Mitarbeit von Prof. Dr. Manfred Wildner Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Oberschleißheim

Redaktion:	Robert Koch-Institut Gesundheitsberichterstattung Elisabeth Gaber, Dr. Thomas Ziese General-Pape-Straße 62 12101 Berlin

Abonnentenservice:	Die Hefte »Gesundheitsberichterstattung des Bundes« können im Abonnement oder als einzelne Hefte kostenlos bezogen werden.

Grafik/Satz:	Gisela Winter Robert Koch-Institut

Herausgeber:	Robert Koch-Institut (Berlin April 2011) Robert Koch-Institut in Zusammenarbeit mit dem Statistischen Bundesamt Die politische und finanzielle Verantwortung für die Gesundheitsberichterstattung des Bundes liegt beim Bundesministerium für Gesundheit.

Inhaltsverzeichnis

1	Einleitung

2	Kennziffern und Indikatoren zur Beschreibung der Sterblichkeit

3	Kennziffern und Indikatoren zur Beschreibung der Sterblichkeit

4	Allgemeine Sterblichkeit und Lebenserwartung
4.1	Altersspezifische Sterblichkeit
4.2	Entwicklung der allgemeinen Sterblichkeit in Deutschland
4.3	Entwicklung der Lebenserwartung in Deutschland
4.4	Ursachen der Geschlechtsunterschiede bei der Lebenserwartung
4.5	Internationaler Vergleich
4.6	Regionale Unterschiede der allgemeinen Sterblichkeit in Deutschland
4.7	Ursachen für regionale Unterschiede der Sterblichkeit

5	Säuglingssterblichkeit

6	Todesursachen
6.1	Systematik und Erfassung der Todesursachen
6.2	Todesursachenstruktur der Sterblichkeit
6.3	Todesursachen im regionalen Vergleich
6.4	Zu ausgewählten Todesursachen
	Herz-Kreislauf-Krankheiten
	Neubildungen - Krebs
	Unfälle
	Suizide
6.5	Todesursachen im internationalen Vergleich
6.6	Vermeidbare Sterblichkeit

7	Literatur
	Weiterführende Informationen

8	Glossar


Tabellen mit Werten aus den Abbildungen 1 bis 16b

1 Einleitung

Aussagen zu Sterblichkeit, Lebenserwartung und Todesursachen erlauben Rückschlüsse auf die gesundheitliche Lage der Bevölkerung und deren Entwicklung. Eine Reihe von Indikatoren zur Sterblichkeit sind grundlegende Gesundheitsindikatoren, die in vielfachem Kontext, z.B. bei internationalen und regionalen Vergleichen, sowie für Langzeitanalysen und -prognosen im Zusammenhang mit Überlegungen zur demografischen Entwicklung und zur Nachhaltigkeit von Veränderungen herangezogen werden. Indikatoren zur Sterblichkeit sind auch ein wichtiger Eckpfeiler des gemeinsamen Indikatorensatzes der Bundesländer [1].

Für die Gesundheitsberichterstattung des Bundes (GBE) stehen unter www.gbe-bund.de umfangreiche und detaillierte Zahlen zum Sterbegeschehen in Deutschland zur Verfügung, die aus der amtlichen Todesursachen- und der Bevölkerungsstatistik gespeist werden. Ein Großteil dieser Daten wird für spezifische interaktive Analysen bereitgestellt.

2 Kennziffern und Indikatoren zur Beschreibung der Sterblichkeit

Zur differenzierten Beschreibung und Analyse der Sterblichkeitsverhältnisse und Todesursachenstruktur gibt es eine Reihe von Kennziffern bzw. Indikatoren, die jeweils spezifische Aspekte des sehr komplexen Sterbegeschehens in einer Bevölkerung beschreiben. Die größten Unterschiede in der Sterblichkeit sind die nach Alter und Geschlecht. Indikatoren zur Sterblichkeit werden deshalb nahezu generell nach Geschlecht differenziert und in altersstandardisierter oder altersspezifischer Form angegeben.

Die absolute Zahl der Gestorbenen/Sterbefälle ist zusammen mit Zahlen zu Lebendgeborenen und zur Migrationsbilanz ein wichtiger Indikator für die Entwicklung des Bevölkerungsbestandes insgesamt. Darüber hinaus kann die konkrete Altersstruktur der in einem Jahr gestorbenen Bevölkerung beschrieben werden. Aus der Anzahl der Gestorbenen nach Sterbealter lässt sich auch das mittlere Sterbealter berechnen.

Für Indikatoren zur Beschreibung und Bewertung der Sterblichkeit ist ein Bevölkerungsbezug wichtig, um zu bemessen, welcher Bevölkerungsanteil bzw. wie viele Personen pro 100.000 der Bevölkerung im Referenzzeitraum (im allgemeinen ein Jahr) gestorben sind, insgesamt oder an einer bestimmten Todesursache. Wird diese Kennziffer differenziert nach Altersgruppen berechnet, so wird sie als altersspezifische Sterblichkeit/ Sterberate bezeichnet.

Für Indikatoren, die sich auf mehrere bzw. alle Altersgruppen insgesamt beziehen, kann eine sogenannte rohe Sterbeziffer (Gestorbene pro 100.000 der entsprechenden Bevölkerung) angegeben werden. Diese ist jedoch sehr vom Altersaufbau der speziellen Bevölkerung in dem speziellen Jahr abhängig und deshalb räumlich und zeitlich schwer vergleichbar. Um eine Vergleichbarkeit sowohl zeitlich und räumlich als auch zwischen Bevölkerungsgruppen zu ermöglichen, werden für den Indikator (alters)standardisierte Sterbeziffer/Sterberate/Sterblichkeit (englisch: standardized death rate - SDR) die entsprechenden altersspezifischen Sterberaten auf eine einheitliche Modellbevölkerung übertragen und für diese dann die daraus resultierende Anzahl Gestorbener pro 100.000 der Modellbevölkerung angegeben. In diesem Bericht wird als Modellbevölkerung die sogenannte alte Europabevölkerung [2] verwendet. Eine differenzierte Angabe der standardisierten Sterblichkeit für unter 65-Jährige bzw. für über 65-Jährige kann zusätzliche Informationen geben.

Neben der oben beschriebenen Form der Altersstandardisierung, der sogenannten direkten Standardisierung, gibt es auch die indirekte Altersstandardisierung, die vor allem bei kleineren Regionen und Fallzahlen verwendet wird.

Die Lebenserwartung ist ein Indikator, der die Sterblichkeitsverhältnisse eines Zeitraums in Form der altersspezifischen Sterberaten quasi in die Zukunft projiziert und angibt, wie viele Lebensjahre eine Altersgruppe im Durchschnitt noch zu erwarten hätte, wenn die zugrunde gelegten Sterblichkeitsverhältnisse gleich blieben. Die sogenannte mittlere Lebenserwartung oder Lebenserwartung bei Geburt gibt diesen Indikator für die Nulljährigen an, die fernere Lebenserwartung im Alter von 65 Jahren z.B. entsprechend für die 65-Jährigen. Die Lebenserwartung ist einer der wichtigsten Gesundheitsindikatoren einer Bevölkerung, der übergreifend die Lebensverhältnisse einer Gesellschaft und deren Entwicklung beschreibt. Er wird deshalb unter anderem für langfristige Einschätzungen und internationale Vergleiche genutzt. Berechnet wird die Lebenserwartung auf der Grundlage von sogenannten Sterbetafeln.

Für die sogenannte vorzeitige Sterblichkeit gibt es zum einen den Indikator, der die altersstandardisierte Sterblichkeit der unter 65-Jährigen (als Altersgrenze wird hierfür teilweise auch 70 Jahre verwendet) ausweist und zum anderen den Indikator verlorene Lebensjahre unter 65 bzw. 70 Jahren (englisch: Potential Years of Life Lost -PYLL). Letzterer summiert die Anzahl der Sterbefälle gewichtet mit den Lebensjahren, die jeweils bis zum Alter von 65 bzw. 70 Jahren verblieben wären und wird dann im allgemeinen wegen der Vergleichbarkeit auch wieder auf die Modellbevölkerung standardisiert und als verlorene Lebensjahre pro 100.000 der Bevölkerung angegeben. Dieser Indikator ist z.B. für die durch Verkehrsunfälle Gestorbenen höher als für die an Herzinsuffizienz Gestorbenen, da Unfall-Sterbefälle auch schon in jüngerem Alter vermehrt eintreten. In diesem Bericht wird der Indikator in der Variante verwendet, die die Sterbefälle von einem bis unter 65 Jahren einbezieht.

Mit den aufgeführten Indikatoren kann zum einen die alle Todesursachen umfassende sogenannte allgemeine Sterblichkeit analysiert werden, zum anderen die nach Todesursachen differenzierte Sterblichkeit. Zur Analyse der Todesursachen werden als Indikatoren hauptsächlich todesursachenspezifische altersstandardisierte Sterbeziffern und verlorene Lebensjahre (PYLL) herangezogen.

Der Indikator vermeidbare Sterblichkeit bezieht die Sterbefälle für eine spezielle Auswahl von Todesursachen in jeweils ausgewählten Altersgruppen ein. Ausführlicher ist das im Abschnitt 6.6. dargestellt.

Für die Systematik der Todesursachen wird in Deutschland seit 1998 die ICD-10 (10. Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten und Todesursachen der WHO) verwendet [3]. Dort werden die Todesursachen in 20 Kapitel eingeteilt, 18 Kapitel gliedern die sogenannten natürlichen Todesursachen, Kapitel 19 die sogenannten nichtnatürlichen Todesursachen, das sind Verletzungen und Vergiftungen verursacht durch die sogenannten äußeren Ursachen (Kapitel 20), vor allem durch Unfälle, Selbstbeschädigung/Suizid und Gewalt.

Die Säuglingssterblichkeit , die speziell die Sterblichkeit der unter 1-Jährigen beschreibt, wird durch den Indikator gestorbene Säuglinge pro 1.000 Lebendgeborene dargestellt. Je nach Alter der gestorbenen Säuglinge wird dabei häufig noch nach Frühsterblichkeit, Spätsterblichkeit und Nachsterblichkeit unterschieden. Ausführlicher ist das im Abschnitt 5 dargestellt.

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Abbildung 1

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Bevölkerungsentwicklung

3 Zahl der Sterbefälle

In Deutschland starben in den letzten Jahren rund 820.000 bis 850.000 Menschen jährlich. Ende 2007 lebten 82,2 Millionen Menschen in Deutschland. Im Jahr 2008 starben 446.788 Frauen und 397.651 Männer das waren rund 1% der Bevölkerung.

Die Geburtenzahlen nahmen von 1997 bis 2006 kontinuierlich ab, 2008 wurden 682.514 Kinder lebend geboren. Abbildung 1 zeigt, dass in Deutschland die Zahl der Gestorbenen über der der Geborenen liegt und diese Differenz seit 2004 durch die Bilanz der Zu- und Abwanderungen nicht mehr ausgeglichen wird.

84% der 2008 Gestorbenen waren 65 Jahre oder älter (siehe Abbildung 2). 34% der 2008 gestorbenen Männer und 64% der 2008 gestorbenen Frauen waren 80 Jahre alt oder älter. 1.033 Mädchen und 1.381 Jungen starben 2008 im ersten Lebensjahr.

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Abbildung 2

Von den 844.439 im Jahr 2008 Gestorbenen waren 19.972 nichtdeutscher Staatsbürgerschaft (12.200 Männer und 7.772 Frauen). Das entspricht einem Gestorbenenanteil von 2,4%, welcher somit geringer war als der entsprechende Bevölkerungsanteil von 8,8%.

Von den 2008 gestorbenen Frauen starben 44% im Krankenhaus, bei den Männern waren es 51%. Diese Anteile variieren zwischen den Bundesländern um einige Prozentpunkte. Nach Angaben des Kuratoriums Deutsche Altershilfe sterben 20% bis 30% der Gestorbenen in Einrichtungen der Altenhilfe [4].

4 Allgemeine Sterblichkeit und Lebenserwartung

4.1 Altersspezifische Sterblichkeit

Abbildung 3 zeigt die altersspezifischen Sterblichkeiten (Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung gleichen Alters und Geschlecht) im Durchschnitt der Jahre 2006 bis 2008 im Vergleich zu 1991 bis 1993. In diesem Zeitraum von rund 15 Jahren sanken die Sterbeziffern in allen Altersgruppen, in mehreren Altersgruppen sogar um weit über 40%.

Die Sterblichkeit der Männer ist mit großer zeitlicher Stabilität in nahezu allen Altersgruppen erheblich größer als die der Frauen, im Alter von 15 bis 70 Jahren ist sie ungefähr doppelt so groß wie die der Frauen. Am größten ist diese sogenannte Übersterblichkeit der Männer bei den jungen Erwachsenen, was vor allem auf die höhere Unfall- und Suizidsterblichkeit der Männer in diesem Alter zurückzuführen ist. Am ähnlichsten sind die geschlechtsspezifischen Sterblichkeiten bei Kindern und im hohen Alter (siehe auch Abbildung 3).

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Abbildung 3

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Die regionalen Unterschiede der Sterblichkeit sind für die Altersgruppen unterschiedlich groß. Während zu Beginn der 1990er-Jahre z.B. die Ost- West-Unterschiede bei Männern und Frauen in nahezu allen Altersgruppen sehr ausgeprägt waren, sind sie inzwischen geringer geworden (siehe Abbildung 4). Unterschiede zwischen den alten und neuen Bundesländern sind vor allem (noch) sichtbar bei den jungen Frauen und Männern und bei den Männern im mittleren Alter. Bei den Älteren über 65 Jahren sind die Sterblichkeiten nahezu angeglichen. Bei den Frauen im mittleren Lebensalter liegt die Sterblichkeit in einigen Altersgruppen in den neuen Bundesländern inzwischen sogar niedriger als in den alten Bundesländern. Das gilt auch fur die 0- bis 14.jahrigen Madchen und Jungen.

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Abbildung 4

Daraus ist ersichtlich, dass die Entwicklung der Ost-West-Unterschiede fur die Geschlechter und Altersgruppen nicht einheitlich ist und die Altersgruppen an den (noch) bestehenden Unterschieden einen differenzierten Anteil haben. Die Sterblichkeitsentwicklung nach Altersgruppen im Ost-West-Vergleich ist ausführlicher dargestellt in [5].

Auch die langfristige Entwicklung der altersspezifischen Sterblichkeiten ist fur die Geschlechter und die Altersgruppen unterschiedlich verlaufen. Damit sind auch die »Beiträge« der Altersgruppen zum Anstieg der Lebenserwartung in den letzten Jahrzehnten verschieden. Eine ausführlichere Darstellung dazu findet sich unter anderem in [6].

Die in der amtlichen Statistik ausgewiesenen altersspezifischen Sterblichkeiten der Bevölkerung mit nichtdeutscher Nationalität sind nahezu durchgängig geringer als die für die Bevölkerung mit deutscher Nationalität. Die Ursachen dafür sind komplex. Neben dem bekannten sogenannten Healthy-Migrant-Effect (vor allem gesunde und aktive Menschen wandern aus), spielen dabei unter anderem auch Effekte der Datenerfassung und Bevölkerungsfortschreibung eine große Rolle (siehe dazu [7]). Für nichtdeutsche über 65-jährige Männer konnte anhand der Daten der Deutschen Rentenversicherung gezeigt werden, dass ihre Sterblichkeit im Rahmen der Bevölkerungsstatistik erheblich unterschätzt wird [8].

4.2 Entwicklung der allgemeinen Sterblichkeit in Deutschland

Abbildung 5 zeigt die Entwicklung der altersstandardisierten Sterberate der allgemeinen Sterblichkeit von 1986 bis 2008 für Deutschland und die alten und neuen Bundesländer (bis 1990 frühere Bundesrepublik und DDR). Nach der Wiedervereinigung stieg in den neuen Bundesländern insbesondere bei den Männern die Sterblichkeit zunächst an. In den 1990er-Jahren sank die Gesamtsterblichkeit in den neuen Bundesländern stärker als in den alten.

Für Deutschland insgesamt sank die altersstandardisierte Sterberate von 1990 bis 2008 um 30% bei den Frauen und um 36% bei den Männern. In den alten Bundesländern waren es durchschnittlich 27% bei den Frauen und 34% bei den Männern, in den neuen Bundesländern 42% bzw. 41%.

Die Annäherung von Ost und West ist bei den Frauen stärker erfolgt als bei den Männern. Bei den Frauen ist die allgemeine Sterblichkeit seit ungefähr 2001 in den neuen Bundesländern nur noch geringfügig höher als in den alten Ländern. Bei den Männern bleibt eine Differenz zwischen alten und neuen Bundesländern (siehe Abbildung 5).

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Abbildung 5

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Sterbefälle, Sterbeziffern (ab 1998)

Der Indikator verlorene Lebensjahre (PYLL) bildet die vorzeitige Sterblichkeit unter 65 Jahren ab, wobei zusätzlich die Gewichtung der Sterbefälle umso größer ist, je jünger die Gestorbenen waren. Auch anhand dieser Kennziffer ist ersichtlich, dass die Ost-West-Annäherung bei den Frauen weitgehend erfolgt ist, während bei den Männern die unter 65-Jährigen den Hauptanteil für die weiterhin bestehenden Sterblichkeitsunterschiede beitragen (siehe Abbildung 6). Bei den Frauen ist in den letzten Jahren wenig Verringerung zu registrieren, in einigen Bundesländern ist sogar eine geringe Zunahme zu verzeichnen. Von 1990 bis 2008 verringerten sich die »verlorenen Lebensjahre« in Deutschland insgesamt bei den Frauen um 37%, bei den Männern um 42% und sanken damit bei Frauen und Männern stärker als jeweils die standardisierte Sterbeziffer in diesem Zeitraum. Das bedeutet, dass sich die Sterblichkeit in jüngerem Sterbealter im Verhältnis stärker reduziert hat.

Die langfristige Entwicklung der Sterblichkeit in Deutschland Ost und West in den letzten Jahrzehnten (von 1961 bis 1994) ist detailliert dargestellt in [9, 10].

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Abbildung 6

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Vorzeitige Sterblichkeit (Tod unter 65/70 Jahren, mit/ohne Altersstandardisierung, ab 1998)

4.3 Entwicklung der Lebenserwartung in Deutschland

Die vom Statistischen Bundesamt veröffentlichten Sterbetafeln weisen für den Zeitraum 2006/08 die mittlere Lebenserwartung in Deutschland mit 82,40 Jahren für Frauen und 77,17 Jahren für Männer aus. Im Vergleich zu 1998/00 ist sie damit für Frauen um 1,58 Jahre und für Männer um 2,39 Jahre gewachsen, seit 1986/88 für Frauen um 4,37 und für Männer um 5,47 Jahre (siehe auch Abbildung 7).

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Abbildung 7 [11]

Verglichen mit der Zeit vor der Wiedervereinigung (1986/88) betrug der Anstieg in den neuen Bundesländern bis 2006/08 für die Frauen 6,4 Jahre und für die Männer 6,3 Jahre, in den alten Bundesländern 3,8 Jahre (Frauen) bzw. 5,3 Jahre (Männer).

Die Unterschiede zwischen alten und neuen Bundesländern haben sich seit der Wiedervereinigung verringert, sind aber für die Männer immer noch größer als für die Frauen.

Die fernere Lebenserwartung mit 65 Jahren stieg in Deutschland von 1991/93 bis 2006/08 bei den Frauen um 2,4 Jahre - von 18,0 auf 20,4 Jahre - und bei den Männern sogar um 2,8 Jahre - von 14,3 auf 17,1 Jahre.

Der Ost-West-Unterschied bei der ferneren Lebenserwartung mit 65 Jahren ist geringer als der Unterschied bei der mittleren Lebenserwartung, er betrug 2006/08 0,4 Jahre (Frauen) bzw. 0,6 Jahre (Männer).

Im früheren Bundesgebiet wuchs von Ende der 1950er-Jahre bis Ende der 1970er-Jahre die Sterblichkeitsdifferenz zwischen den Geschlechtern. Zu Beginn der 1980er-Jahre lag die mittlere Lebenserwartung der Frauen 6,7 Jahre über der der Männer. Seitdem hat sich diese Differenz verringert auf derzeit 5,0 Jahre (2006/08). In der DDR verringerte sich die Differenz in den 1980er- Jahren nicht, war aber niedriger als in der Bundesrepublik, sie betrug 1986/8.8.6,1 Jahre, in der Bundesrepublik im selben Zeitraum waren es 6,5 Jahre. Nach der Wiedervereinigung vergrößerte sich der Unterschied in den neuen Ländern schlagartig auf 7,3 Jahre (1991/93), erreichte sein Maximum 1993/95 mit 7,4 Jahren und war 2006/08 ungefähr um 1 Jahr größer als in den alten Bundesländern, auch wenn der Unterschied in den neuen Bundesländern inzwischen auf 6,1 Jahre (2006/08) gesunken ist. Für Gesamtdeutschland lag 2006/08 die mittlere Lebenserwartung der Frauen 5,2 Jahre über der der Männer.

Mit steigendem Alter nimmt der Geschlechtsunterschied der ferneren Lebenserwartung ab. So betrug er im Alter von 65 Jahren noch 3,3 Jahre (Deutschland 2006/08).

4.4 Ursachen der Geschlechtsunterschiede bei der Lebenserwartung

Die Frage, warum die Lebenserwartung der Frauen (schon seit vielen Jahrzehnten) höher ist als die der Männer bzw. warum Männer eine größere Sterblichkeit haben als Frauen, wird in der Sterblichkeitsforschung immer wieder thematisiert, mit unterschiedlichen Daten und Methoden analysiert und verschiedene Hypothesen werden diskutiert.

Anzunehmen ist, dass die Ursache für diese Unterschiede ein komplexes Zusammenwirken von vielfältigen Komponenten ist. Die Anteile der Komponenten sind dabei schwer zu quantifizieren und sie verändern sich vermutlich über die Zeit. Es wird davon ausgegangen, dass zum einen biologisch-konstitutionelle Faktoren eine Rolle spielen, daneben vor allem soziale, ökonomische und kulturelle Variablen, die sich in geschlechtsdifferenten Verhaltensweisen und Lebensumständen widerspiegeln. Hier werden unter anderem Rauchverhalten, Alkoholkonsum, Ernährungsweisen, riskantes Verhalten (z.B. im Straßenverkehr) sowie das Gesundheitsverhalten hervorgehoben [12].

Für biologische Ursachen spricht, dass schon die Sterblichkeit männlicher Föten ab dem 7. Schwangerschaftsmonat und die Sterblichkeit männlicher Säuglinge höher sind als die entsprechenden weiblichen Sterblichkeiten. Eine Studie zur Lebenserwartung von Nonnen und Mönchen, für die eine ähnliche Lebensweise angenommen wurde, kam zu dem Ergebnis, dass sich die Lebenserwartung der Nonnen kaum von der der Frauen in der Allgemeinbevölkerung unterschied, die Lebenserwartung der Mönche jedoch deutlich größer war als die der Männer in der Allgemeinbevölkerung. Somit sei nur die Lebenserwartungsdifferenz von ein bis zwei Jahren (die Nonnen hatten im Alter von 25 Jahren eine bis zu 2 Jahren größere Restlebenserwartung als die Mönche) auf biologische Ursachen zurückzuführen [13].

Es wird geschätzt, dass biologische Faktoren nur einen Unterschied von 1 bis 2 Jahren in der mittleren Lebenserwartung ausmachen und der Großteil der heutigen männlichen Übersterblichkeit den verhaltens- und umweltbedingten Faktoren zuzuordnen ist [12, 14].

Für den Einfluss des Rauchverhaltens auf die Sterblichkeitsunterschiede zwischen Männern und Frauen spricht, dass bei den Frauen mit zeitlich zunehmendem Raucherinnenanteil auch die Sterblichkeit an Lungenkrebs zunimmt. Die besonders großen Sterblichkeitsunterschiede bei den jungen Erwachsenen (siehe auch Abbildung 3) sind vor allem durch die wesentlich höhere Unfall- und Suizidsterblichkeit der jungen Männer bedingt.

Vor allem für Männer kann ein Einfluss von sozioökonomischen Faktoren (wie z.B. Arbeitslosigkeit) auf die Sterblichkeit im mittleren Lebensalter nachgewiesen werden, was zur Erklärung der größeren und anhaltenden Ost-West- Unterschiede der Sterblichkeit der Männer beiträgt [15].

4.5 Internationaler Vergleich

Unterschiede der Sterblichkeit gibt es nicht nur zwischen Industrie- und Entwicklungsländern, sondern auch zwischen den Staaten Europas und innerhalb der EU. Zum Vergleich können unterschiedliche Maßstäbe herangezogen werden, einmal die 15 EU-Länder bis 2004 (EU 15), zum anderen die 27 Mitgliedsländer seit 2007 (EU 27). Die WHO verwendet zudem eine regionale Zusammenfassung von 27 europäischen Ländern mit geringer Sterblichkeit (EUR-A), zu denen auch nicht-EU-Staaten gehören.

Die allgemeine Sterblichkeit in Deutschland lag auch 2006 bei Frauen und Männern etwas über dem Durchschnitt der EU 15-Länder und der EUR-A-Länder (siehe auch Abbildungen 16a und 16b). Das trifft auch auf den Indikator der vorzeitigen Sterblichkeit unter 65 Jahren zu. Jedoch lag für die Altersgruppen unter 45 Jahren die altersstandardisierte Sterberate bei Männern und Frauen etwas unter dem EU 15- und dem EUR-A-Durchschnitt.

Wie auch schon seit den 1990er-Jahren liegt nach den Berechnungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) die mittlere Lebenserwartung in Deutschland für Frauen und Männer etwas unter dem Durchschnitt der EU 15- und der EUR-A-Länder (siehe Tabelle 1). Dasselbe gilt fur die fernere Lebenserwartung mit 65 Jahren. Im Vergleich mit dem Durchschnitt der aktuell 27 EU-Mitgliedsländer und auch dem OECD-Durchschnitt ist die Lebenserwartung in Deutschland höher.

Tabelle 1

**Lebenserwartung bei Geburt und im Alter von 65 Jahren im internationalen Vergleich, 2007**
Quelle: WHO, HFA Januar 2010 [16]; * OECD, Health at a glance 2009 [17]
	bei Geburt		mit 65 Jahren
	weiblich	männlich	weiblich	männlich
Deutschland (2006)	82,44	77,16	20,48	17,17
EU₁₅	83,19	77,58	21,19	17,62
EU₂₇	82,24	76,10	20,54	16,91
EUR-A	83,09	77,49	21,09	17,55
OECD *	81,9	76,3	20,2	16,9
Dänemark (2006)	80,76	76,21	19,24	16,41
Finnland	83,24	76,09	21,36	17,16
Frankreich	85,02	77,78	23,15	18,54
Italien	84,35	78,84	21,94	18,11
Japan *	86,0	79,2	23,6	18,6
Kanada *	83,0	78,4	21,4	18,2
Griechenland	81,97	77,20	19,51	17,54
Großbritannien	81,93	77,70	20,33	17,67
Niederlande	82,65	78,24	20,82	17,21
Norwegen	82,97	78,43	20,94	17,54
Österreich	83,21	77,59	21,10	17,67
Polen	79,88	71,04	19,04	14,64
Portugal (2004)	81,62	74,94	19,84	16,34
Schweden	83,19	79,12	20,88	18,04
Schweiz	84,51	79,62	22,28	18,74
Spanien (2005)	83,80	77,09	21,43	17,34
Tschechien	80,30	73,82	18,60	15,18
USA *	80,7	75,4	20,3	17,4

	mindestens 0,5 Jahre mehr als Deutschland		mindestens 0,5 Jahre weniger als Deutschland

EU15: 15 Mitgliedsländer der EU bis 2004 EU 27: 27 Mitgliedsländer der EU seit 2007 EUR-A: 27 europäische Länder mit geringer Sterblichkeit (siehe auch [18] )

[16]	WHO Regional Office for Europe (2010) European health for all database (HFA-DB) und Mortality indicators by 67 causes of death, age and sex (HFA-MDB) http://www.euro.who.int/en/what-we-do/dataand-evidence/databases (Stand: 4.3.2011)
[17]	OECD (2009) Health at a Glance 2009 http://www.oecd.org/document/14/0,3343,en_2649_34631_16502667_1_1_1_1,00.html (Stand: 4.3.2011)
[18]	WHO (2004) The world health report 2004. Changing history. Genf, WHO http://www.who.int/whr/2004/en/index.html (Stand: 4.3.2011)

Von 1990 bis 2006 ist die mittlere Lebenserwartung in Deutschland bei den Frauen um 3,8 Jahre und bei den Männern um 5,1 Jahre gestiegen, das ist mehr als im EU 15-Durchschnitt (Frauen 3,3 Jahre, Männer 4,4 Jahre). Da die Lebenserwartung der Männer stärker gestiegen ist als die der Frauen, hat sich in Deutschland der Geschlechtsunterschied (sogenannter gender gap) der mittleren Lebenserwartung von 1990 bis 2006 von 6,6 auf 5,3 Jahre verringert. Das ist auch für die EU 15 der Fall, der gender gap der Lebenserwartung sank von 6,8 Jahren 1990 auf 5,6 Jahre 2007. Die Spannbreite des gender gap ist jedoch groß, er reicht für die in Tabelle 1 verglichenen Länder von 4,1 (Schweden) bis 8,8 Jahre (Polen).

Innerhalb Europas besteht ein West-Ost-Gefälle der Lebenserwartung bzw. ein Ost-West- Gefälle der Sterblichkeit. Die Sterblichkeitsverhältnisse sind auch innerhalb der europäischen Länder nur selten einheitlich, Regionen eines Landes können große Unterschiede aufweisen. Berechnungen von EUROSTAT weisen zum Beispiel Sterblichkeitsindikatoren nach 272 sogenannten NUTS 2-Regionen aus [19].

Wenn auch die allgemeine Sterblichkeit in den neuen Bundesländern höher ist als in den alten, so ist aber das Gefälle zu den östlichen Nachbarn von Deutschland, Polen und Tschechien, dann doch noch erheblich größer als der Ost-West- Unterschied, vor allem bei den Männern.

Der Europäische Gesundheitsbericht der WHO [20] und auch der OECD-Bericht [17] weisen darauf hin, dass die Höhe der Lebenserwartung im Allgemeinen in einem Zusammenhang zum Nationaleinkommen und der Höhe der Gesundheitsausgaben (jeweils pro Kopf) steht, diese Beziehung aber weniger ausgeprägt ist für Länder mit hohem Nationaleinkommen bzw. hohen Gesundheitsausgaben.

4.6 Regionale Unterschiede der allgemeinen Sterblichkeit in Deutschland

Regionale Unterschiede in Deutschland zeigen sich unter anderem bei der Differenzierung der Lebenserwartung bzw. allgemeinen Sterblichkeit nach Bundesländern (siehe Tabelle 2 und Abbildung 9). Bei den Frauen lag die mittlere Lebenserwartung für den Zeitraum 2006/08 zwischen 81,12 Jahren (Saarland) und 83,33 Jahren (Baden-Württemberg), bei den Männern zwischen 75,09 Jahren (Sachsen-Anhalt) und 78,58 Jahren (Baden-Württemberg). Die Spannbreite der mittleren Lebenserwartung ist mit 2,2 Jahren bei den Frauen damit wesentlich geringer als bei den Männern mit 3,5 Jahren. Im Alter von 65 Jahren variiert die Lebenserwartung auch bei den Männern nicht mehr so stark, sondern nur noch um 1,9 Jahre (siehe auch Tabelle 2).

Tabelle 2

Lebenserwartung bei Geburt und im Alter von 65 Jahren 2006/08 und von 1 bis unter 65 Jahren verlorene Lebensjahre (PYLL, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung, 2006 bis 2008 gemittelt) - Abweichungen der Bundesländer im Vergleich zu Deutschland insgesamt
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
	Lebenserwartung				verlorene Lebensjahre (PYLL) von 1 - unter 65 Jahren pro 100.000 der Bevölkerung
	bei Geburt		mit 65 Jahren
	weiblich	männlich	weiblich	männlich	weiblich	männlich
Deutschland	82,40	77,17	20,41	17,11	1.590	3.066
Alte Bundesländer (einschl. Berlin-Ost)					1.587	2.934
Neue Bundesländer (ohne Berlin-Ost)					1.618	3.710

Abweichung der Länder zu Deutschland	in Jahren				in Prozent

Schleswig-Holstein	-0,3	-0,1	-0,2	-0,1	5,0%	1,1%
Hamburg	-0,2	0,1	0,0	0,1	1,1%	-8,1%
Niedersachsen	-0,3	-0,4	-0,1	-0,1	7,4%	2,5%
Bremen	-0,5	-1,2	0,2	-0,1	29,5%	20,2%
Nordrhein-Westfalen	-0,6	-0,5	-0,3	-0,4	5,4%	-1,9%
Hessen	0,1	0,5	0,1	0,3	-6,1%	-9,1%
Rheinland-Pfalz	-0,4	-0,1	-0,2	-0,2	1,6%	-5,6%
Baden-Württemberg	0,9	1,4	0,6	0,8	-13,3%	-15,3%
Bayern	0,3	0,5	0,1	0,3	-4,4%	-5,1%
Saarland	-1,3	-1,4	-0,8	-1,0	10,9%	10,4%
Berlin	-0,4	-0,3	-0,2	0,1	4,2%	4,4%
Brandenburg	-0,4	-1,1	-0,6	-0,6	1,6%	19,2%
Mecklenburg-Vorpommern	-0,7	-2,0	-0,6	-0,8	7,6%	33,6%
Sachsen	0,3	-0,4	0,1	0,0	-4,1%	13,1%
Sachsen-Anhalt	-1,0	-2,1	-0,8	-1,1	8,9%	30,5%
Thüringen	-0,5	-1,3	-0,7	-0,8	0,4%	18,3%

	Lebenserwartung mindestens 0,5 Jahre geringer				PYLL mindestens 5% höher
	Lebenserwartung mindestens 0,5 Jahre mehr				PYLL mindestens 5% geringer

Bei der Kennziffer verlorene Lebensjahre (PYLL) reichte das Spektrum der Abweichungen der Werte einzelner Bundesländer bei den Frauen von 13,3% unter bis 29,5% über dem Wert für Deutschland insgesamt (siehe Tabelle 2). Bei den Männern reichte die Spannbreite von 15,3% unter bis 33,6% über dem Durchschnitt. In allen fünf neuen Bundesländern ergeben sich für die Männer erheblich mehr potentiell verlorene Lebensjahre, was sich auch in der höheren vorzeitigen Sterblichkeit der Männer in den neuen Bundesländern zeigt (siehe Abbildung 8).

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Abbildung 8

Die altersstandardisierte Sterberate variierte im 3-Jahres-Durchschnitt 2006 bis 2008 für die Frauen zwischen 423 Gestorbenen pro 100.000 der Bevölkerung in Baden-Württemberg und 522 im Saarland, für Männer zwischen 645 in Baden-Württemberg und 867 in Sachsen-Anhalt (siehe auch Abbildung 9). Die Spannbreite der Sterblichkeit der Bundesländer hat sich im Vergleich zum Anfang der 1990er-Jahre verringert.

Nach wie vor variiert die allgemeine Sterblichkeit auch innerhalb von Bundesländern erheblich. So war z.B. der Unterschied zwischen den Kreisen von Nordrhein-Westfalen mit der jeweils kleinsten bzw. größten Sterblichkeit größer als der entsprechende Unterschied im Vergleich der Bundesländer miteinander.

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Abbildung 9

Die Geschlechtsproportion der altersstandardisierten Sterbeziffern (männliche im Verhältnis zu weiblichen) variierte 1990 in den alten Bundesländern von 1,6 bis 1,7, in den neuen Ländern von 1,6 bis 1,8. Bis zum Jahr 2008 hat sich dieses Verhältnis für die alten Länder auf 1,5 bis 1,6 verringert, für die neuen Länder waren es immer noch 1,6 bis 1,7.

Interessante regionale Unterschiede zeigen sich für die sogenannte vorzeitige Sterblichkeit (unter 65 Jahren). Auch diese variiert zwischen den Bundesländern und kann wiederum in Regionen innerhalb der Bundesländer sehr verschieden sein (siehe Abbildung 8). Bei noch kleinräumigerer Aufteilung würden weitere Differenzierungen sichtbar. Durch die unterschiedliche Entwicklung der weiblichen und der männlichen Sterblichkeit ergibt sich für den Zeitraum 2004 bis 2006 für die Frauen ein anderes regionales Muster als für die Männer. Für Frauen und Männer gilt, dass die vorzeitige Sterblichkeit im Süden Deutschlands geringer ist als im Norden insgesamt. Während für die Männer aber im Nordosten Deutschlands die vorzeitige Sterblichkeit (immer noch) höher ist als im Nordwesten, ist es für die Frauen inzwischen eher umgekehrt.

Bei der Analyse der Veränderung der allgemeinen Sterblichkeit fällt auf, dass diese im Zeitraum von 1993 bis 1995 bis 1999 bis 2001 bei den Männern und Frauen in den neuen Bundesländern und auch bei den Frauen in den alten Bundesländern stärker sank als im Zeitraum 1999 bis 2001 bis 2006 bis 2008 (siehe Abbildung 9).

4.7 Ursachen für regionale Unterschiede der Sterblichkeit

Es gibt Sterblichkeitsunterschiede zwischen den Bundesländern und auch innerhalb dieser. Beim regionalen Vergleich ist zudem zu beachten, dass die Bundesländer bezüglich Fläche und Bevölkerungsgröße sehr unterschiedlich sind und es auch innerhalb der Bundesländer zum Teil erhebliche Inhomogenitäten gibt. Solche Unterschiede wurden für etliche Bundesländer dargestellt bzw. untersucht (z.B. [21, 22, 23, 24, 25, 26]). Sterblichkeitsindikatoren und auch mögliche Einflussfaktoren in den Bundesländern ergeben sich quasi als Durchschnitte von wiederum kleineren Regionen.

Da die Sterblichkeit ein Indikator für sehr komplexe Gegebenheiten ist, beruhen regionale Unterschiede der Sterblichkeit ebenfalls auf sehr komplexen Ursachen. Meist liegt für eine Region eine Mischung bzw. eine Kombination von Faktoren vor, deren jeweilige Einflüsse oft schwer zu trennen sind [27].

Als mögliche Ursachen für regionale Sterblichkeitsunterschiede kommen im Prinzip alle Faktoren in Frage, die nachweislich einen Einfluss auf Lebensqualität, Gesundheit und Krankheit haben. Dabei spielen einerseits regional gegebene bzw. regional bedingte sowie auch kulturell gewachsene Faktoren eine Rolle (z.B. geografische Lage, Landschaft, Klima, Luft- und Trinkwasserqualität, regionale Ess- und Trinktraditionen, Lebensstilmuster, Siedlungsgrößen und -struktur, Wirtschaftsstruktur, Sozialstruktur, Infrastruktur, Verkehrsnetz, Lärmbelastung, Wanderungsdynamik usw.). Dazu gehören auch regionale Unterschiede in der gesundheitlichen Versorgung. Andererseits sind auch eher individuelle Einflussfaktoren auf die Gesundheit (z.B. Bildung, Einkommen, Berufsgruppe, Wohnverhältnisse, familiäre Situation, individueller Lebensstil, Ernährungsverhalten, Rauchen, Alkoholkonsum, Inanspruchnahmeverhalten, ethnischer bzw. Migrationshintergrund, soziale Netzwerke usw.) regional unterschiedlich verteilt. Darüber hinaus bestehen zwischen den genannten Faktoren zahlreiche, sehr komplexe Zusammenhänge [28, 29]. Bei den Mortalitätsdeterminanten werden als Mikroebene die individuellen Faktoren und deren Komposition in der Bevölkerung bezeichnet, als Makroebene die Kontextfaktoren, die auf quasi alle Personen einer Region einwirken.

Es ist weiterhin davon auszugehen, dass die aktuell zu beobachtenden regionalen Sterblichkeitsunterschiede nicht nur durch die derzeitigen Verhältnisse bedingt sind, sondern auch durch längerfristige Veränderungsprozesse und weiter zurückliegende Gegebenheiten (z.B. [30, 31]).

Manche regionale Unterschiede sind zudem sehr langlebig. In Deutschland sind einige lange bestehende regionale Sterblichkeitsunterschiede belegt. So hat sich z.B. das Nordost-Südwest-Gefälle der Sterblichkeit in Bayern in den 1960er- Jahren herausgebildet.

Da sich die Muster der regionalen Sterblichkeitsunterschiede für Frauen und Männer teilweise unterscheiden, ist auch zu vermuten, dass es geschlechtsdifferenzierte regionale Ursachengefüge bzw. Wirkungen auf die Sterblichkeit gibt. Viele gesundheitsbezogene Indikatoren variieren im Allgemeinen umso stärker, je mehr sich die Regionen sozioökonomisch unterscheiden. Sterblichkeitsunterschiede können zwischen Regionen mit unterschiedlichen sozioökonomischen Indikatoren (z.B. durchschnittliches Einkommen, Bruttowertschöpfung, Arbeitslosigkeit, Armutsquote) gezeigt werden. Auch Sterblichkeitsunterschiede zwischen verschiedenen sozialen Gruppen wurden nachgewiesen, es gibt sozioökonomische Einflussfaktoren (z.B. Bildung, Einkommen, Erwerbsstatus) auf das individuelle Sterberisiko. Dies alles legt den Schluss nahe, dass auch bei den regionalen Sterblichkeitsunterschieden die Unterschiede der sozioökonomischen Faktoren in den Regionen eine bedeutende Rolle spielen.

Ein deutlicher Zusammenhang besteht z.B. in der Differenzierung nach Bundesländern zwischen der (altersstandardisierten) Sterbeziffer der Männer und dem durchschnittlichen verfügbaren Pro-Kopf-Einkommen der privaten Haushalte (siehe Abbildung 10). Die Gesamtsterblichkeit der Männer hängt stärker mit Berufsstatus und Einkommen zusammen als die der Frauen. Auch der Zusammenhang zwischen Armutsrisikoquote und mittlerer Lebenserwartung im Vergleich der Bundesländer bzw. der Raumordnungsregionen ist für Männer stärker ausgeprägt als für Frauen [5].

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Abbildung 10

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Eine Analyse der Determinanten von regionalen Sterblichkeitsunterschieden in Deutschland unter Berücksichtigung von individuellen und Kontextfaktoren ergab, dass es neben dem Einfluss von Individualfaktoren einen signifikanten Einfluss der Kontextfaktoren gibt: Bundesländer mit geringerer Wirtschaftskraft, weniger ÄrztInnen und höherer Ländlichkeit weisen eine höhere männliche Rentnersterblichkeit auf [29].

Auch Analysen von Daten aus dem Sozioökonomischen Panel, die die soziale Ungleichheit der Lebenserwartung untersuchten, weisen auf einen Zusammenhang zwischen Einkommen und Mortalitätsrisiko hin, der bei Männern ausgeprägter ist als bei Frauen [32]. Anhand von Daten der Rentenversicherung wurde ein Zusammenhang zwischen Lebenszeiteinkommen und fernerer Lebenserwartung für männliche Versicherte aufgezeigt [33] und Auswertungen nach Versicherungszweig als grobem Sozialindikator zeigten, dass 65-jährige Rentnerinnen und Rentner in der Arbeiterrentenversicherung eine niedrigere fernere Lebenserwartung hatten als in der Angestelltenrentenversicherung [34].

Für Frauen und Männer konnten Unterschiede in der Sterblichkeit bzw. Lebenserwartung in Abhängigkeit vom Bildungsgrad anhand von Daten aus dem Sozioökonomischen Panel (SOEP) und aus dem Lebenserwartungssurvey gezeigt werden [35, 36]. Bildung wirkt sich unter Anderem auf gesundheitsrelevante Verhaltensweisen bzw. sogenannte gesundheitliche Lebensstile aus.

Diese Ergebnisse der vielfältigen Analysen lassen somit den Schluss zu, dass die Dimensionen sozialer Ungleichheit zu den wichtigsten sozialen Determinanten der Sterblichkeit bzw. Lebenserwartung gehören.

Untersucht und diskutiert wurde auch, in welcher Weise und in welchem Ausmaß Migration, d.h. Wanderungsbewegungen, die Sterblichkeit in verschiedenen Regionen kurzfristig und langfristig beeinflussen kann. Schon ältere Untersuchungen deuten darauf hin, dass neben sozioökonomischen Faktoren, Migrations- und Selektionseffekte bedeutsam für die Erklärung regionaler Mortalitätsunterschiede sind (z.B. [37]).

Beispiele für Migrationseffekte sind die Auswanderung von gesunden, arbeitssuchenden Bevölkerungsschichten aus strukturschwachen und unattraktiven Regionen mit weniger beruflichen Aussichten und das Zurückbleiben von Bevölkerungsteilen mit höherer Krankheitslast und damit Sterbewahrscheinlichkeit.

Umgekehrt betrifft eine solche sogenannte selektive Migration die Zuzüge. Diese werden mit geringerer Sterblichkeit in Verbindung gebracht. Der Begriff »healthy migrants« meint den Zuzug von gesunden, oft gut gebildeten Menschen in strukturell oder landschaftlich attraktive Regionen. Daneben gibt es aber auch eine umgekehrte Richtung, die Wanderung von älteren, nicht so gesunden Menschen in die Nähe von familiärer Unterstützung und besseren Betreuungsmöglichkeiten bzw. -angeboten.

Die Wanderung zwischen attraktiven und weniger attraktiven Regionen trifft in großem Ausmaß auf die Wanderungen von Ost- nach Westdeutschland nach der Wiedervereinigung Deutschlands zu, aber auch auf kleinräumigere Wanderungen, z.B. in bevorzugte Wohngegenden. Selektionseffekte durch Migration wurden z.B. für Regionen in Nord-Ost-Deutschland untersucht [28]. In einer regionalen Analyse für Hessen konnte gezeigt werden, dass die Sterblichkeit stark mit Mobilitätsindikatoren korreliert [31]. Selektionseffekte nach Einkommen und Bildung zeigen sich auch kleinräumig z.B. in der Sterblichkeit in unterschiedlichen Stadtteilen von Berlin oder München [38, 39].

Für Berlin wurde ein Zusammenhang zwischen Sozialstruktur und Sterblichkeit für die Differenzierung nach Stadtbezirken aufgezeigt [40, 41]. Bezirke mit einem negativen Sozialindex wiesen z.B. einen hohen Anteil an Arbeitslosen, Sozialhilfeempfängern, Alleinerziehenden und Geringverdienern auf.

Für Hessen und Mecklenburg-Vorpommern konnte gezeigt werden, dass die Lebenserwartung zwischen städtischen und ländlichen Regionen beträchtlich variiert: Die mittlere Lebenserwartung in der Stadt lag um mehrere Jahre über der in den Landkreisen [42]. Als Grund dafür wurde ein Ursachenkomplex angegeben, zu dem die bessere medizinische Versorgung und kürzere Rettungswege in städtischen Regionen zählen, sowie selektive Wanderungsprozesse mit einer nicht zufälligen Bevölkerungsumverteilung. Bei den Frauen waren diese Unterschiede geringer als bei den Männern.

Die Analyse der regionalen Sterblichkeitsunterschiede in Bayern [21, 22] kam zu dem Ergebnis, dass 50% der regionalen Varianz der Sterblichkeit in Bayern auf wenige sozioökonomische Faktoren zurückzuführen sei (Steuereinnahmen pro Kopf, Anteil sozialversicherter Beschäftigter, Arbeitslosenrate, Bruttoinlandsprodukt, Anteil hochqualifizierter Arbeitnehmer). Das Nordost-Südwest- Gefälle der Sterblichkeit in Bayern entspricht der sozioökonomischen Situation. Die regionalen Unterschiede sind bei Männern stärker ausgeprägt als bei Frauen. Die geografischen Muster der Sterblichkeit glichen denen aus früheren Analysen. Gefolgert wird daraus, dass eine Verringerung von regionalen Sterblichkeitsunterschieden auch von übergreifenden strukturellen Entwicklungsmöglichkeiten abhängt und nicht nur von spezifisch gesundheitspolitischen Interventionen.

Auch eine Analyse für Baden-Württemberg kommt zu dem Ergebnis, dass der Haupterklärungsgrund für die regionalen Sterblichkeitsunterschiede der sozioökonomische Status ist, wobei insbesondere Einkommen und Bildung eine Rolle spielen [43].

Große regionale Unterschiede der Sterblichkeit gibt es auch in Nordrhein-Westfalen. Diese wurden unter anderem in der Landesgesundheitsberichterstattung mehrfach thematisiert. Um einen Zusammenhang zwischen gesundheitlicher und sozialer Lage zu analysieren, wurden die 54 Kreise anhand ihrer Sozialstruktur sechs soziodemografisch unterschiedlichen Gebietstypen zugeordnet [44, 45]. Die niedrigste mittlere Lebenserwartung für Frauen und Männer zeigte sich für das als »Armutspol« bezeichnete Cluster, für das eine ältere Bevölkerung, eine hohe Bevölkerungsdichte, ein hoher Ausländeranteil und Altindustrie kennzeichnend sind. Die höchste Lebenserwartung ergab sich für die »prosperierenden, suburbanen Kreise« (eher höheres Einkommensniveau, ländliche und suburbane Kreise der Ballungszentren, niedrige Armuts- und Arbeitslosenzahlen) und die »Familienzone« (niedriges bis mittleres Einkommensniveau, eher jüngere Bevölkerung, unterdurchschnittliche Armuts- und Arbeitslosenquote, Stadtrandlage oder ländlich suburban).

Eine geografische Analyse der Sterberaten an Herz-Kreislauf-Krankheiten in Deutschland als wichtigste Todesursachengruppe zeigt eher hohe Raten im Nordosten und niedrigere Raten im Südwesten [46]. Neben sozioökonomischen Rahmenbedingungen und Umwelteinflüssen werden die beobachteten Unterschiede vor allem im Zusammenhang mit Lebensstileinflüssen, d.h. ähnlichen Verteilungsmustern von bekannten Risikofaktoren dieser Krankheiten wie Übergewicht, Ernährungs- und Bewegungsverhalten, sowie Tabak- und Alkoholkonsum gesehen [46]. Als klimatischer Einfluss wird insbesondere Kälte im Zusammenhang mit der Herzinfarktsterblichkeit diskutiert.

Für einzelne Todesursachen gibt es spezifische regionale Unterschiede. Zum Beispiel ist für HIV/AIDS und tätliche Angriffe die Sterblichkeit in (groß)städtischen Regionen teilweise deutlich höher als in ländlichen Regionen. Bei Unfällen bzw. Verletzungen hat neben den verhaltensbedingten Risiken auch die medizinische Infrastruktur einen starken Einfluss. Zum Beispiel können in Regionen mit geringer Bevölkerungsdichte längere Anfahrtswege für Rettungsfahrzeuge eine Rolle spielen, ebenso wie die akutmedizinische Versorgung der aufnehmenden Institution. Es ist z.B. gezeigt worden, dass auch die Veränderung der Qualität der medizinischen Versorgung zum Rückgang der Sterblichkeitsunterschiede zwischen den alten und den neuen Bundesländern beigetragen hat [47].

5 Säuglingssterblichkeit

Die Säuglingssterblichkeit gehört traditionell zu den wichtigsten Indikatoren zur allgemeinen Beurteilung der gesundheitlichen Lage einer Bevölkerung und zur Beurteilung der medizinischen Betreuung von Schwangeren und Neugeborenen. Die Säuglingssterblichkeit ist in den letzten Jahrzehnten auch in Deutschland drastisch gesunken. Diese Verringerung ist eine wichtige Ursache für die langfristige Erhöhung der mittleren Lebenserwartung [48, 49].

Die Säuglingssterblichkeit betrug im 3-Jahres- Durchschnitt 2006 bis 2008 in Deutschland 3,7 Säuglingssterbefälle (d.h. im Alter unter 1 Jahr) pro 1.000 Lebendgeborene. Auch bei Säuglingen ist die männliche Sterblichkeit größer als die weibliche: 2006 bis 2008 lag sie um 23% über der weiblichen (4,1 versus 3,3 Sterbefälle pro 1.000 Lebendgeborene).

Die Säuglingssterblichkeit kann anhand des Lebensalters der gestorbenen Säuglinge noch differenziert werden nach Frühsterblichkeit bzw. früher Neonatalsterblichkeit (<7 Tage), Spätsterblichkeit bzw. späte Neonatalsterblichkeit (7 bis <28 Tage) und Nachsterblichkeit bzw. Postneonatalsterblichkeit (28 Tage bis <1 Jahr). Ungefähr die Hälfte der Säuglingssterblichkeit in Deutschland geht derzeit auf die Frühsterblichkeit zurück, ein Sechstel auf die Spätsterblichkeit und ein Drittel auf die Nachsterblichkeit.

Von 1991 bis 1993 bis 2006 bis 2008 ist die Säuglingssterblichkeit in Deutschland für Mädchen und Jungen um ungefähr 40% gesunken, für Jungen etwas stärker als für Mädchen (Abbildung 11, Tabelle 3). Die Verringerung war in den neuen Bundesländern im Durchschnitt erheblich stärker als in den alten Bundesländern. Die Säuglingssterblichkeit liegt inzwischen in den neuen Bundesländern unter der in den alten Ländern. Anfang der 1990er-Jahre war das noch umgekehrt.

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Abbildung 11

Tabelle 3

Säuglingssterblichkeit in Deutschland 2006 bis 2008 und relative Veränderung gegenüber 1991 bis 1993 im Vergleich der Bundesländer,
Gestorbene Säuglinge pro 1.000 Lebendgeborene, 3-Jahres-Durchschnitte
Quelle: Statistisches Bundesamt, IS-GBE (vereinfachte Berechnung)
	Säuglingssterbefälle pro 1.000 Lebendgeborene 2006 bis 2008		Veränderung von 1991 bis 1993 bis 2006 bis 2008
	weiblich	männlich	weiblich	männlich
Deutschland insgesamt	3,3	4,1	-39%	-42%
Früheres Bundesgebiet und Berlin-Ost	3,4	4,3	-37%	-38%
Neue Länder ohne Berlin-Ost	2,8	3,2	-55%	-60%

Schleswig-Holstein	3,2	3,8	-37%	-45%
Hamburg	3,1	3,5	-46%	-56%
Niedersachsen	3,5	5,2	-39%	-19%
Bremen	4,1	6,3	-11%	2%
Nordrhein-Westfalen	4,2	4,9	-30%	-36%
Hessen	3,8	4,0	-23%	-43%
Rheinland-Pfalz	3,7	4,3	-36%	-41%
Baden-Württemberg	2,7	3,5	-45%	-41%
Bayern	2,9	3,9	-40%	-38%
Saarland	3,7	4,4	-36%	-47%
Berlin	3,2	3,8	-47%	-45%
Brandenburg	2,5	3,0	-56%	-65%
Mecklenburg-Vorpommern	3,1	3,7	-59%	-53%
Sachsen	2,5	2,6	-57%	-65%
Sachsen-Anhalt	3,3	3,3	-51%	-61%
Thüringen	3,1	4,1	-56%	-54%

	niedrigere Säuglingssterblichkeit als Deutschland insgesamt		stärkerer Rückgang als Deutschland insgesamt
	höhere Säuglingssterblichkeit als Deutschland insgesamt		schwächerer Rückgang als Deutschland insgesamt

1.033 Mädchen und 1.381 Jungen starben 2008 im ersten Lebensjahr, davon 84 Mädchen (8%) und 131 Jungen (9%) am plötzlichen Kindstod (Sudden Infant Death Syndrome - SIDS). Die Anzahl der SIDS-Sterbefälle ist seit 1990 stärker gesunken als die Säuglingssterblichkeit insgesamt, 1990 betrug der Anteil der SIDS-Sterbefälle noch 20% an allen Säuglingssterbefällen.

Ein erhöhtes Sterblichkeitsrisiko haben Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht (meist Frühgeborene), Neugeborene mit angeborenen Fehlbildungen und solche, die von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen betroffen sind.

Es gab und gibt einen gewissen Zusammenhang zwischen sozialen Unterschieden und Unterschieden bei der Säuglingssterblichkeit [48, 50]. So gibt es Hinweise darauf, dass die Säuglingssterblichkeit in den unteren Sozialschichten erhöht ist, unter anderem sind Risikofaktoren z.B. für niedriges Geburtsgewicht (z.B. Rauchen) dort häufiger. Noch bis Mitte der 1990er-Jahre hatten nichtehelich Geborene in Deutschland eine höhere Säuglingssterblichkeit als ehelich Geborene, danach war es bis 2007 umgekehrt. Insbesondere in den neuen Bundesländern hatten nichtehelich Geborene eine erheblich geringere Säuglingssterblichkeit als ehelich Geborene.

Die Unterschiede bezüglich der Staatsangehörigkeit (nichtdeutsche Säuglinge hatten eine höhere Sterblichkeit) haben sich abgeschwächt. Wegen der Änderungen im Staatsangehörigkeitsrecht ist eine solche Differenzierung inzwischen jedoch sehr eingeschränkt interpretationsfähig [51].

Im Ländervergleich variierte der 3-Jahres-Durchschnitt der Säuglingssterblichkeit der Jahre 2006 bis 2008 für die Mädchen von 2,5 bis 4,2 und bei den Jungen von 2,6 bis 6,3 Sterbefällen je 1.000 Lebendgeborene (Tabelle 3). Darüber hinaus ist sie auch kleinräumig, d.h. unterhalb der Landesebene zum Teil sehr unterschiedlich.

Abbildung 12 zeigt die Säuglingssterblichkeit europäischer Länder im Vergleich zu Deutschland. Die Säuglingssterblichkeit lag 2006 in Deutschland knapp unter dem Durchschnitt der EU 15 und 18% (weiblich 16%, männlich 20%) unter dem EU-Durchschnitt (EU 27). Abbildung 12 zeigt auch, dass in den Ländern die Anteile der neonatalen und postneonatalen Sterblichkeit an der Säuglingssterblichkeit unterschiedlich sind.

Im Zeitraum von 1990 bis 2006 hat sich die Säuglingssterblichkeit in Deutschland wie auch in der EU ungefähr halbiert. Dabei ist in Deutschland, wie auch im EU-Durchschnitt, die postneonatale Sterblichkeit (im Alter von 28 Tagen bis unter einem Jahr) erheblich stärker gesunken als die neonatale Sterblichkeit (im Alter unter 28 Tagen).

Beim Vergleich der Säuglingssterblichkeit in Deutschland mit den östlichen Nachbarländern fällt der große Unterschied zwischen Polen und Tschechien auf. Während Polen eine weitaus höhere Säuglingssterblichkeit als Deutschland hat, ist sie in Tschechien sogar niedriger als in Deutschland.

Das Projekt EURO-PERISTAT hat sich zur Aufgabe gemacht, Informationen zu Gesundheit und Betreuung von Schwangeren und Babys in Europa zusammenzutragen, um Risiken und Unterschiede aufzudecken. In einem ersten Bericht zur perinatalen Gesundheit werden umfangreiche Daten und Hintergrundinformationen präsentiert, unter anderem zur Säuglingssterblichkeit und wichtigen Einflussfaktoren, und auch methodische Aspekte dargestellt, die für internationale Vergleiche eine Rolle spielen [52]. Zum Beispiel beeinflusst die in den europäischen Ländern unterschiedliche Gesetzgebung und Praxis der Schwangerschaftsabbrüche wegen schwerer Fehlbildungen die Totgeborenenraten und die Neonatalsterblichkeit. Als (international teilweise sehr unterschiedlich ausgeprägte bzw. verteilte) Einflussfaktoren auf die Gesundheit und Sterblichkeit der Säuglinge werden unter anderem Geburtsgewicht, Schwangerschaftsdauer, angeborene Fehlbildungen, Altersstruktur und eventuelle Krankheiten der Mütter, Bildungsgrad der Mütter, Rauchverhalten in der Schwangerschaft, Organisation und Qualität der medizinischen Versorgung und der Schwangerenbetreuung, reproduktionsmedizinische Behandlung, Mehrlingsschwangerschaften, geburtshilfliche Methoden und Stillverhalten dargestellt.

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Abbildung 12 [16]

6 Todesursachen

6.1 Systematik und Erfassung der Todesursachen

Die jährlich erstellte Todesursachenstatistik in Deutschland stützt sich auf den ärztlichen Leichenschauschein und auf die Sterbefallzählkarte, die das Standesamt aufgrund der Todesfallanzeige erstellt. Im vertraulichen Teil der Todesbescheinigung soll - gemäß dem internationalen Formblatt der WHO zur Todesursachenbescheinigung - möglichst eine Kausalkette dargestellt werden, die vom für das Sterben maßgeblichen Grundleiden bis hin zur unmittelbaren Todesursache führt [53]. In die Statistik geht dann aber nur das in den Landesämtern kodierte Grundleiden als Todesursache ein [54]. Die Todesursachen werden in Deutschland seit 1998 gemäß der 10. Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten und Todesursachen (ICD-10)kodiert [3]. Die ICD-10 unterteilt die Todesursachen in 20 Hauptgruppen bzw. Kapitel (siehe auch Tabelle 4).

Dass die Todesursachenstatistik für jeden Sterbefall nur eine einzige Todesursache erfasst, ist etwas problematisch, insbesondere für das höhere Lebensalter, welchem der überwiegende Teil der Sterbefälle zuzuordnen ist (zwei Drittel der Sterbefälle betreffen über 75-Jährige). Hier spielen zumeist mehrere Krankheiten eine Rolle (Multimorbidität), in der Statistik kann aber nur eine einzige direkt zum Tode führende Ursache ausgewiesen werden, deshalb gehen wichtige weitere Erkrankungen dort nicht mit ein. Bei Rückschlüssen von Todesursachen auf Morbiditätsverhältnisse ist deshalb vorsichtig und differenziert vorzugehen.

Im Zusammenhang mit der Qualität der Todesursachenstatistik in Deutschland wird unter anderem auch über die Probleme und die Uneinheitlichkeit von ärztlicher Leichenschau und Kodierung sowie über niedrige Obduktionsraten diskutiert [55, 56, 57, 58]. Vor dem Hintergrund der Zuständigkeit von 16 Bundesländern gibt es Bemühungen um die Vereinheitlichung des Leichenschauformulars und der Kodierung der Todesursachen. Ein Ansatz ist dabei die Einführung eines einheitlichen elektronischen Kodiersystems in den statistischen Landesämtern [54].

Bei einem Vergleich der todesursachenspezifischen Sterblichkeit zwischen verschiedenen Ländern und Regionen können methodische Unterschiede der Feststellung und Kodierung der Todesursache eine Rolle spielen. Der »Goldstandard« der Todesursachenbestimmung ist die auf der Grundlage einer Autopsie. Eine Autopsie erfolgt in Deutschland jedoch in weniger als 10% der Todesfälle. Angaben der WHO [59] zufolge, lag Mitte der 1990er-Jahre diese Rate z.B. in Schweden (37%), Finnland (36%), Dänemark (32%), Tschechien (31%), Österreich (27%) und der Schweiz (19%) weit höher als in Deutschland (8%), Norwegen (9%), Polen (9%), Niederlande (8%) und Japan (4%).

Die geringe und zusätzlich sinkende Obduktionsfrequenz, die zudem regional verschieden ist [60], und auch die Praxis der Leichenschau in Deutschland werden von verschiedenen Seiten kritisiert [55, 56]. Die unterschiedliche Gesetzgebung der 16 Bundesländer ist dabei eine zusätzliche Herausforderung. Die Ergebnisse der Obduktionen werden zudem oft nicht zur Ergänzung bzw. Korrektur der Todesursachenangabe im Leichenschauschein genutzt.

In einer von der WHO veröffentlichten Studie wurden die Vollständigkeit und die Qualität der Todesursachendaten von 115 Mitgliedsländern analysiert [61]. Ein Qualitätskriterium war dabei der Anteil der Todesfälle mit unklarer bzw. nicht ausreichend spezifizierter Todesursache. Dazu zählte diese Studie folgende Todesursachen nach ICD-10: R00 bis R99, Y10 bis Y34, Y87.2, C76, C80, C97, I46, I47.2, I49.0, I50, I51.4, I51.5, I51.6, I51.9, I70.9. Diesen Todesursachen wurden in Deutschland (Stand: 2000) 14% der Todesfälle zugeordnet und die deutschen Daten damit als von mittlerer Qualität eingeschätzt (wie die Daten der Mehrzahl der europäischen Länder). Folgt man diesem Kriterium, so wurde 2007 für 12,5% der Sterbefälle in Deutschland eine Todesursache aus der o.g. Liste zugewiesen (alte Länder 13,2%, neue Länder 9,1%). Damit ist in den letzten Jahren ein leichter Rückgang dieses Anteils zu verzeichnen. Es bestehen jedoch erhebliche regionale Unterschiede, die Spannbreite (des Durchschnittes 2004 bis 2007) reicht von 7,9% (Mecklenburg-Vorpommern) bis 20,5% (Bremen) und nicht in allen Bundesländern ist ein Rückgang zu verzeichnen. Die Todesursachengruppe »Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die andernorts nicht klassifiziert sind« (R00 bis R99) machte deutschlandweit 2,5% aus, für die Bundesländer lagen die Werte im Bereich von 1% bis über 7%.

Indikatoren zur Sterblichkeit an ausgewählten Todesursachen sind ein wichtiger Bestandteil der europäischen Gesundheitsberichterstattung. Auch international werden die genannten Probleme diskutiert und es gibt Bemühungen unter anderem im Rahmen der EU, die nationalen Todesursachenstatistiken einheitlicher und ihre Ergebnisse international besser vergleichbar zu machen [62, 63]. Ein Schwerpunkt liegt dabei auf den 65 Todesursachen(gruppen), deren standardisierte Sterblichkeitsraten als europäische Gesundheitsindikatoren (European Community Health Indicators - ECHI) ausgewiesen werden [64].

6.2 Todesursachenstruktur der Sterblichkeit

Die Abbildung 13 zeigt die Anteile wichtiger Todesursachen an den Sterbefällen 2008 in Deutschland. Bei dem weit überwiegenden Teil der Sterbefälle wurden Krankheiten des Kreislaufsystems oder Neubildungen als Todesursache ausgewiesen (zusammen fast mehr als zwei Drittel der Sterbefälle). Während der Anteil der Neubildungen bei Männern größer als bei Frauen ist, ist der Anteil der Krankheiten des Kreislaufsystems bei den Frauen erheblich größer als bei den Männern. Ein Grund dafür ist die unterschiedliche Altersstruktur der gestorbenen Männer und Frauen (siehe auch Abbildung 2).

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Abbildung 13

Weitere/aktuellere Informationen zu dieser Grafik finden Sie hier:

Sterbefälle, Sterbeziffern (ab 1980)

Die verschiedenen Todesursachen haben in den einzelnen Altersgruppen unterschiedliche Anteile an den Sterbefällen (siehe Abbildungen 14a und 14b).

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Abbildung 14a

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Abbildung 14b

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Im Jugendalter und jungen Erwachsenenalter machen Verletzungen (und Vergiftungen) einen großen Anteil der Todesursachen aus. Im mittleren Erwachsenenalter spielen zunehmend Neubildungen und Herz-Kreislauf-Krankheiten als Todesursache eine Rolle. Im Alter geht der Anteil der Neubildungen zurück und die häufigste Todesursachengruppe sind die Krankheiten des Kreislaufsystems.

Bei den unter 65-jährigen Gestorbenen (sogenannten vorzeitigen Sterbefällen) haben die Neubildungen als Todesursache den weitaus größten Anteil (2008: 48% der gestorbenen Frauen und 33% der gestorbenen Männer unter 65 Jahren). Bei den Sterbefällen im Alter über 65 Jahren jedoch sind es die Krankheiten des Kreislaufsystems mit dem größten Anteil (2008: 50% der gestorbenen Frauen und 41% der gestorbenen Männer über 65 Jahren).

Sowohl die Sterblichkeit an Herz-Kreislauf Krankheiten als auch die Krebssterblichkeit insgesamt ist langfristig in praktisch allen Altersgruppen rückläufig. Aber die Kreislaufsterblichkeit ist stärker gesunken als die Krebssterblichkeit. Das ist eine wesentliche Ursache dafür, dass in Deutschland der Anteil der Sterbefälle, für die als Todesursache Herz-Kreislauf-Krankheiten angegeben wurden, von knapp 53% im Jahr 1980 auf 42% im Jahr 2008 gesunken ist. Der Anteil der Sterbefälle an Neubildungen veränderte sich im gleichen Zeitraum von 21% auf 26%.

Herz-Kreislauf-Krankheiten sind auch bei der altersstandardisierten Sterberaten die weitaus dominierende Todesursache (rund zwei Fünftel), danach folgen die Neubildungen (siehe Tabelle 4). Zusammen genommen stehen diese beiden ICD-Gruppen für rund 70% der Gesamtsterblichkeit.

Tabelle 4

Ausgewählte Sterblichkeitsindikatoren nach ICD-10-Obergruppen und Geschlecht 2008, Deutschland insgesamt, Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung und potentiell verlorene Lebensjahre pro 100.000 der Bevölkerung, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
		Gestorbene pro 100.000 (altersstandardisiert)		Anteil der Todesursache an der altersstand. Sterblichkeit		Gestorbene <65 Jahre pro 100.000 (altersstandardisiert)
ICD-10	Todesursachen	weiblich	männlich	weiblich	männlich	weiblich	männlich
A00 bis T98	Alle Todesursachen	467,3	720,5	100,0%	100,0%	127,0	240,3
A00 bis B99	Bestimmte infektiöse u. parasitäre Krankh.	8,5	12,0	1,8%	1,7%	2,3	4,2
C00 bis D48	Neubildungen	134,0	210,9	28,7%	29,3%	59,2	77,7
D50 bis D89	Krankh. des Blutes u. d. blutbildenden Organe ...	1,6	1,8	0,3%	0,2%	0,4	0,6
E00 bis E90	Endokrine, Ernährungs u. Stoffwechselkrankh.	15,9	19,8	3,4%	2,7%	3,1	5,9
F00 bis F99	Psychische u. Verhaltens- störungen	9,8	16,6	2,1%	2,3%	2,4	8,9
G00 bis G99	Krankh. d. Nervensystems	11,8	16,7	2,5%	2,3%	3,8	5,7
H00 bis H95	Krankh. d. Sinnesorgane	0,0	0,0	0,0%	0,0%	0,0	0,0
I00 bis I99	Krankh. d. Kreislaufsystems	186,4	263,6	39,9%	36,6%	20,0	56,1
J00 bis J99	Krankh. d. Atmungssystems	27,7	53,3	5,9%	7,4%	5,1	8,6
K00 bis K93	Krankh. d. Verdauungssystems	25,0	39,7	5,3%	5,5%	8,9	19,5
L00 bis L99	Krankh. d. Haut u. d. Unterhaut	0,7	0,5	0,1%	0,1%	0,1	0,1
M00 bis M99	Krankh. d. Muskel-Skelett- Systems u. d. Bindegewebes	1,6	1,5	0,3%	0,2%	0,4	0,5
N00 bis N99	Krankh. d. Urogenitalsystems	9,7	13,8	2,1%	1,9%	1,0	1,6
O00 bis O99	Schwangerschaft, Geburt u. Wochenbett	0,1		0,0%	%	0,1
P00 bis P96	Bestimmte Zustände mit Ursprung in der Perinatalperiode	2,6	3,1	0,5%	0,4%	2,9	3,5
Q00 bis Q99	Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten ...	2,2	2,7	0,5%	0,4%	2,4	2,9
R00 bis R99	Symptome u. abnorme klinische u. Laborbefunde ...	13,4	23,9	2,9%	3,3%	5,2	14,1
S00 bis T98/ V01 bis Y98	Verletzungen, Vergiftungen u. bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen	16,4	40,7	3,5%	5,6%	9,7	30,6
V01 bis X59	dar. Unfälle	9,6	21,2	2,1%	2,9%	4,5	14,6
X60 bis X84	dar. Suizid	4,4	14,9	0,9%	2,1%	3,8	12,5
Fortsetzung
		Gestorbene ≥ 65 Jahre pro 100.000 (altersstandardisiert)		Verlorene Lebensjahre (PYLL) 1 bis <65 Jahre pro 100.000 (standardisiert)		Anteil der Todesursache an PYLL
ICD-10	Todesursachen	weiblich	männlich	weiblich	männlich	weiblich	männlich
A00 bis T98	Alle Todesursachen	3.220,6	4.606,2	1.577	2.992	100,0%	100,0%
A00 bis B99	Bestimmte infektiöse u. parasitäre Krankh.	59,1	74,9	33	63	2,1%	2,1%
C00 bis D48	Neubildungen	738,6	1.288,8	645	744	40,9%	24,9%
D50 bis D89	Krankh. des Blutes u. d. blutbildenden Organe ...	10,8	11,8	9	10	0,6%	0,3%
E00 bis E90	Endokrine, Ernährungs u. Stoffwechselkrankh.	120,2	132,1	45	69	2,9%	2,3%
F00 bis F99	Psychische u. Verhaltens- störungen	69,9	78,6	37	141	2,3%	4,7%
G00 bis G99	Krankh. d. Nervensystems	76,1	106,3	64	100	4,1%	3,3%
H00 bis H95	Krankh. d. Sinnesorgane	0,0	0,1	0	0	0,0%	0,0%
I00 bis I99	Krankh. d. Kreislaufsystems	1.532,4	1.941,8	220	563	14,0%	18,8%
J00 bis J99	Krankh. d. Atmungssystems	210,4	415,6	55	81	3,5%	2,7%
K00 bis K93	Krankh. d. Verdauungssystems	155,1	203,5	101	220	6,4%	7,4%
L00 bis L99	Krankh. d. Haut u. d. Unterhaut	4,9	4,0	2	1	0,1%	0,0%
M00 bis M99	Krankh. d. Muskel-Skelett- Systems u. d. Bindegewebes	11,0	9,7	6	6	0,4%	0,2%
N00 bis N99	Krankh. d. Urogenitalsystems	79,9	112,1	10	15	0,6%	0,5%
O00 bis O99	Schwangerschaft, Geburt u. Wochenbett	0,0		4		0,3%
P00 bis P96	Bestimmte Zustände mit Ursprung in der Perinatalperiode	0,0	0,0	4	2	0,3%	0,1%
Q00 bis Q99	Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten ...	1,1	1,5	36	38	2,3%	1,3%
R00 bis R99	Symptome u. abnorme klinische u. Laborbefunde ...	80,1	103,0	69	195	4,4%	6,5%
S00 bis T98/ V01 bis Y98	Verletzungen, Vergiftungen u. bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen	71,1	122,4	236	744	15,0%	24,9%
V01 bis X59	dar. Unfälle	51,1	74,4	123	392	7,8%	13,1%
X60 bis X84	dar. Suizid	10,0	33,6	81	277	5,1%	9,3%

Betrachtet man die Sterblichkeit nur für die Altersgruppe unter 65 Jahren, sind die Gewichte der Todesursachen anders. So haben 2008 die Herz-Kreislauf-Krankheiten an den potentiell verlorenen Lebensjahren von 1 bis unter 65 Jahren (PYLL) bei den Frauen nur einen Anteil von 14%, bei den Männern 19% (Tabelle 4). Die Neubildungen haben bei den Frauen dagegen einen Anteil von 41%, bei den Männern 25%. Ein relativ großes Gewicht bei den verlorenen Lebensjahren haben auch Verletzungen und Vergiftungen (sogenannte nichtnatürliche Todesursachen) mit 15% bei den Frauen und 25% bei den Männern.

Auch beim zeitlichen Vergleich der standardisierten Sterblichkeit für ausgewählte Todesursachengruppen (Tabelle 5) ist ersichtlich, dass die Sterblichkeit an Krankheiten des Herz-Kreislaufsystems die Gesamtsterblichkeit und deren Trends dominiert. Die Sterblichkeit an dieser Todesursachengruppe hat sich in Deutschland zwischen 1998 und 2008 bei Frauen um 28% und bei Männern sogar um 34% verringert. Sie ist nach wie vor bei Frauen und (noch stärker) bei Männern in den neuen Bundesländern höher als in den alten.

Tabelle 5

**Sterblichkeit an ausgewählten Todesursachen 1998 und 2008, nach Geschlecht, Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung**
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
DEU: Deutschland, ABL: Alte Bundesländer (früheres Bundesgebiet und Berlin-Ost), NBL: Neue Bundesländer (ohne Berlin-Ost)
			Frauen
			Deutschland		1998		2008
ICD-10	Todesursachen		1998	2008	ABL	NBL	ABL	NBL
A00 bis T98	Alle Todesursachen insgesamt		556,2	467,3	547,6	597,6	466,4	471,7
B20 bis B24	HIV/AIDS		0,2	0,2	0,3	0,0	0,3	0,0
C00 bis D48	Neubildungen		154,5	134,0	155,0	151,4	135,5	127,0
C18 bis C21		dar. Darmkrebs	20,8	14,7	20,5	22,0	14,8	14,3
C33 bis C34		dar. Lungenkrebs	14,9	19,2	15,7	10,9	20,5	13,4
C50		dar. Brustkrebs	28,8	24,6	29,7	24,7	25,7	19,5
C51 bis C58		dar. Krebs der weiblichen Genitalorgane	18,6	14,6	17,9	21,7	14,4	15,6
E00 bis E90	Endokrine, Ernährungs- u. Stoffwechselkrankh.		17,3	15,9	16,2	22,3	15,2	19,5
F00 bis H95	Psych. u. Verhaltensstörungen/ Krankh. d. Nervensystems u. d. Sinnesorgane		16,1	21,6	17,0	11,3	22,5	17,3
I00 bis I99	Krankh. d. Kreislaufsystems		258,1	186,4	247,2	311,7	180,5	214,0
I20 bis I25		dar. ischämische Herzkrankh.	102,5	61,8	93,6	146,6	57,4	83,0
I60 bis I69		dar. zerebrovaskuläre Krankh.	60,8	35,8	55,6	86,9	34,4	42,2
J00 bis J99	Krankh. d. Atmungssystems		26,1	27,7	27,2	20,8	28,8	22,6
K00 bis K93	Krankh. d. Verdauungssystems		26,4	25,0	25,8	29,4	24,9	25,5
K70		dar. alkoholische Leberkrankh.	6,0	5,0	5,1	10,1	4,6	6,9
V01 bis Y98	Verletzungen u. Vergiftungen		20,4	16,4	19,1	26,7	16,2	17,9
V01 bis X59		dar. Unfälle	11,7	9,6	10,6	17,4	9,4	10,8
X60 bis X84		dar. Suizid	6,0	4,4	5,9	6,4	4,5	4,3
Fortsetzung
			Männer
			Deutschland		1998		2008
ICD-10	Todesursachen		1998	2008	ABL	NBL	ABL	NBL
A00 bis T98	Alle Todesursachen insgesamt		926,9	720,5	904,9	1.039,0	706,4	793,1
B20 bis B24	HIV/AIDS		1,1	0,7	1,3	0,2	0,8	0,3
C00 bis D48	Neubildungen		255,9	210,9	253,8	265,5	207,6	227,1
C18 bis C21		dar. Darmkrebs	31,4	23,9	31,1	33,2	23,5	26,0
C33 bis C34		dar. Lungenkrebs	64,7	52,3	63,0	73,2	51,8	54,8
C61		dar. Prostatakrebs	27,2	20,6	27,8	24,1	20,6	20,8
E00 bis E90	Endokrine, Ernährungs- u. Stoffwechselkrankh.		19,4	19,8	18,6	23,6	19,1	23,7
F00 bis H95	Psych. u. Verhaltensstörungen/ Krankh. d. Nervensystems u. d. Sinnesorgane		31,9	33,3	32,7	27,4	33,8	30,5
I00 bis I99	Krankh. d. Kreislaufsystems		401,4	263,6	385,7	487,1	254,1	314,1
I20 bis I25		dar. ischämische Herzkrankh.	197,2	117,4	184,2	267,7	110,6	153,9
I60 bis I69		dar. zerebrovaskuläre Krankh.	78,3	41,6	72,2	112,7	40,2	49,9
J00 bis J99	Krankh. d. Atmungssystems		61,6	53,3	62,1	58,8	54,0	50,0
K00 bis K93	Krankh. d. Verdauungssystems		48,1	39,7	44,0	67,0	37,0	52,3
K70		dar. alkoholische Leberkrankh.	16,6	12,8	12,2	37,0	10,7	23,2
V01 bis Y98	Verletzungen u. Vergiftungen		52,7	40,7	48,6	72,1	39,0	49,0
V01 bis X59		dar. Unfälle	27,4	21,2	24,5	41,4	20,3	25,7
X60 bis X84		dar. Suizid	20,0	14,9	19,1	24,8	14,5	16,6

Die zweithäufigste Todesursachengruppe, die Sterblichkeit an Neubildungen, hat sich zwischen 1998 und 2008 bei Frauen um 13% und bei Männern um 18% verringert. Sie ist bei den Frauen auch 2008 in den alten Bundesländern etwas höher als in den neuen Bundesländern (unter anderem bei Brustkrebs und Lungenkrebs). Bei den Männern ist sie in den neuen Bundesländern etwas höher als in den alten.

Während bei den Männern die Lungenkrebssterblichkeit zwischen 1998 und 2008 sank, stieg sie bei Frauen an. Eine steigende Lungenkrebssterblichkeit (und -häufigkeit) ist auch in vielen anderen westlichen Ländern zu beobachten und hat höchstwahrscheinlich wesentlich mit der zunehmenden Verbreitung des Rauchens bei Frauen zu tun.

Angestiegen ist auch (bei den Frauen noch stärker als bei den Männern) die Sterblichkeit an psychischen und Verhaltensstörungen, was vor allem durch die Zunahme der Demenz als angegebener Todesursache bedingt ist.

Die prozentuale Verringerung der Sterblichkeit an ischämischen Herzkrankheiten von 1998 bis 2008 war am ausgeprägtesten bei den 60- bis 74-Jährigen.

Die erheblichen Ost-West-Unterschiede, die es 1998 bei mehreren Todesursachen gab (ischämische Herzkrankheiten und zerebrovaskuläre Krankheiten bei Männern und Frauen sowie Unfälle, Suizide und alkoholische Leberkrankheit vor allem bei Männern), haben sich bis 2008 verringert - die entsprechenden Sterblichkeiten sind in den neuen Bundesländern wesentlich stärker gesunken als in den alten Ländern.

Die heutige Bedeutung von Infektionen als Todesursache wird durch die Sterblichkeitsindikatoren für die ICD-10-Hauptgruppe A00-B99 (siehe Tabelle 4) nur unvollständig abgebildet. Zum einen gibt es eine Reihe von infektiösen Erkrankungen, wie z.B. Influenza (Grippe), Pneumonie (Lungenentzündung) und Harnwegsinfektionen, die als Todesursachen in anderen ICD-Obergruppen erscheinen. Zum anderen wird davon ausgegangen, dass Infektionen oft nicht als Haupttodesursache ausgewiesen werden. So kann z.B. die »Übersterblichkeit« in einer Saison infolge von Influenza nur geschätzt werden.

Vor 100 Jahren noch hatten in Deutschland Infektionskrankheiten ein sehr großes Gewicht als Todesursache, erinnert sei z.B. an die Tuberkulose. Weltweit gesehen haben Infektionen nach wie vor einen bedeutenden Anteil an den Todesursachen. Die WHO zeigt in ihrer Analyse zur »global burden of disease« [65] unter anderem die Bedeutung wichtiger Todesursachen in regionaler Gruppierung. In Ländern mit geringem Pro- Kopf-Einkommen haben Infektionen, vor allem auch bei der vorzeitigen Sterblichkeit, nach wie vor eine große Bedeutung.

6.3 Todesursachen im regionalen Vergleich

Differenziert nach den 16 Bundesländern zeigen sich neben den regionalen Unterschieden in den Gesamtsterblichkeiten auch deutliche Unterschiede bei den Anteilen der Todesursachengruppen an der jeweiligen Gesamtsterblichkeit (siehe Abbildungen 15a und 15b). Auch bei den zeitlichen Veränderungen der in der Todesursachenstatistik ausgewiesenen Sterblichkeit an wichtigen Todesursachen zeigen sich regionale Unterschiede zwischen den Bundesländern (siehe Tabelle 6).

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Abbildung 15a

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Abbildung 15b

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Tabelle 6

Veränderung der Sterblichkeit an ausgewählten Todesursachen in den Zeiträumen 1991 bis 1993 bis 1998 bis 2000 und 1998 bis 2000 bis 2006 bis 2008 in den Bundesländern im Vergleich zu Deutschland, nach Geschlecht, Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung, 3-Jahres-Durchschnitte
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik; Berechnungen RKI
	Frauen
	Alle Todesursachen insgesamt		Krankheiten des Kreislaufsystems		Neubildungen		Verletzungen und Vergiftungen
	1991 bis 93 bis 1998 bis 00	1998 bis 00 bis 2006 bis 08	1991 bis 93 bis 1998 bis 00	1998 bis 00 bis 2006 bis 08	1991 bis 93 bis 1998 bis 00	1998 bis 00 bis 2006 bis 08	1991 bis 93 bis 1998 bis 00	1998 bis 00 bis 2006 bis 08
Deutschland insgesamt	-15%	-14%	-18%	-23%	-9%	-11%	-30%	-18%
Früheres Bundesgebiet und Berlin-Ost	-12%	-13%	-16%	-22%	-9%	-11%	-26%	-16%
Neue Länder ohne Berlin-Ost	-23%	-17%	-26%	-26%	-11%	-13%	-40%	-28%

Schleswig-Holstein	-12%	-12%	-18%	-16%	-7%	-14%	-19%	-47%
Hamburg	-12%	-12%	-14%	-15%	-12%	-4%	-23%	-21%
Niedersachsen	-11%	-11%	-14%	-19%	-7%	-10%	-11%	-19%
Bremen	-14%	-10%	-13%	-22%	-17%	-6%	-43%	-22%
Nordrhein-Westfalen	-10%	-12%	-12%	-26%	-7%	-12%	-42%	16%
Hessen	-13%	-14%	-16%	-24%	-12%	-9%	-22%	-26%
Rheinland-Pfalz	-12%	-12%	-21%	-18%	-10%	-6%	-17%	-14%
Baden-Württemberg	-12%	-15%	-16%	-20%	-9%	-13%	-20%	-15%
Bayern	-13%	-13%	-16%	-21%	-10%	-13%	-25%	-27%
Saarland	-11%	-13%	-19%	-28%	-3%	-3%	-27%	15%
Berlin	-20%	-15%	-29%	-24%	-15%	-7%	-30%	-21%
Brandenburg	-24%	-16%	-30%	-22%	0%	-18%	-31%	-44%
Mecklenburg-Vorpommern	-24%	-18%	-24%	-25%	-12%	-13%	-45%	-38%
Sachsen	-24%	-17%	-27%	-26%	-14%	-14%	-45%	-20%
Sachsen-Anhalt	-23%	-16%	-21%	-26%	-15%	-10%	-47%	-25%
Thüringen	-22%	-17%	-28%	-30%	-9%	-11%	-21%	-20%
Fortsetzung
	Männer
	Alle Todesursachen insgesamt		Krankheiten des Kreislaufsystems		Neubildungen		Verletzungen und Vergiftungen
	1991 bis 93 bis 1998 bis 00	1998 bis 00 bis 2006 bis 08	1991 bis 93 bis 1998 bis 00	1998 bis 00 bis 2006 bis 08	1991 bis 93 bis 1998 bis 00	1998 bis 00 bis 2006 bis 08	1991 bis 93 bis 1998 bis 00	1998 bis 00 bis 2006 bis 08
Deutschland insgesamt	-16%	-19%	-20%	-28%	-10%	-15%	-23%	-20%
Früheres Bundesgebiet und Berlin-Ost	-14%	-19%	-18%	-28%	-11%	-16%	-19%	-17%
Neue Länder ohne Berlin-Ost	-22%	-19%	-27%	-30%	-7%	-12%	-34%	-29%

Schleswig-Holstein	-13%	-17%	-20%	-24%	-8%	-18%	-10%	-38%
Hamburg	-16%	-18%	-20%	-23%	-11%	-9%	-28%	-18%
Niedersachsen	-13%	-18%	-17%	-27%	-8%	-14%	-8%	-20%
Bremen	-14%	-16%	-14%	-27%	-16%	-11%	-30%	-29%
Nordrhein-Westfalen	-14%	-18%	-16%	-31%	-11%	-18%	-32%	7%
Hessen	-15%	-19%	-16%	-31%	-15%	-13%	-10%	-21%
Rheinland-Pfalz	-16%	-19%	-24%	-24%	-11%	-14%	-16%	-18%
Baden-Württemberg	-14%	-22%	-19%	-28%	-11%	-18%	-15%	-19%
Bayern	-14%	-18%	-16%	-27%	-10%	-16%	-21%	-23%
Saarland	-15%	-17%	-22%	-28%	-10%	-6%	-16%	-6%
Berlin	-21%	-21%	-29%	-32%	-14%	-11%	-25%	-23%
Brandenburg	-24%	-21%	-30%	-28%	6%	-21%	-33%	-39%
Mecklenburg-Vorpommern	-23%	-22%	-26%	-31%	-6%	-13%	-41%	-34%
Sachsen	-23%	-19%	-27%	-30%	-11%	-11%	-35%	-23%
Sachsen-Anhalt	-22%	-18%	-24%	-28%	-10%	-9%	-33%	-30%
Thüringen	-19%	-19%	-26%	-32%	-5%	-10%	-23%	-22%

unterdurchschnittliche Verringerung
überdurchschnittliche Verringerung
keine Verringerung

6.4 Zu ausgewählten Todesursachen

Herz-Kreislauf-Krankheiten

Die Todesursachengruppe der Herz-Kreislauf- Krankheiten prägt als größte Gruppe von Todesursachen die Sterblichkeit insgesamt. Regionale und zeitliche Unterschiede der Sterblichkeit betreffen immer und zum Teil auch vor allem die Herz-Kreislauf-Sterblichkeit. 2008 registrierte die Todesursachenstatistik in Deutschland 208.277 weibliche und 148.452 männliche Sterbefälle mit der Todesursache Herz-Kreislauf-Erkrankung (insgesamt 356.729 Gestorbene). Häufige Todesursachen aus dieser Gruppe sind die ischämischen (koronaren) Herzkrankheiten, zu denen der Herzinfarkt zählt und die zerebrovaskulären Krankheiten, zu denen der Schlaganfall zählt.

Wie auch schon angesprochen liegen die Sterberaten sowohl für die ischämischen Herzkrankheiten als auch für die zerebrovaskulären Krankheiten in den neuen Bundesländern erheblich über denen der alten Länder. Für das beobachtete Nordost-Südwest-Gefälle der Sterblichkeit an ischämischen Herzkrankheiten werden eine größere Verbreitung von Risikofaktoren wie Hypertonie und Adipositas in den neuen Bundesländern, aber auch noch bestehende Versorgungsunterschiede diskutiert [46, 66, 67].

Es ist jedoch auch festzustellen, dass es einige Auffälligkeiten in der Todesursachenstatistik für die Herz-Kreislauf-Krankheiten gibt, die nahelegen, dass methodische Aspekte bei den regionalen Unterschieden eine Rolle spielen.

So reicht der Anteil der Kreislaufmortalität an der altersstandardisierten Gesamtsterblichkeit in den einzelnen Bundesländern bei den Frauen von 35,1% bis 46,8%, bei den Männern von 32,1% bis 41,3%. Dies lässt neben regionalen Sterblichkeitsunterschieden auch methodisch bedingte regionale Unterschiede vermuten. Dafür spricht auch, dass die Höhe der Sterblichkeit, für die die Statistik Symptome oder eine unklare Todesursache (ICD-10: R00-R99) ausweist, regional verschieden ist (siehe Abbildungen 15a und 15b).

Es fällt auch auf, dass sich nicht nur die Höhe der (altersstandardisierten) Sterblichkeit in den Bundesländern unterscheidet, sondern auch die Todesursachenstruktur innerhalb der Herz- Kreislauf-Sterblichkeit. Das sei demonstriert an der Sterblichkeit von über 65-Jährigen (siehe Tabelle 7). Für die alten Bundesländer ist der Anteil der ischämischen Herzkrankheiten und der zerebrovaskulären Krankheiten niedriger als für die neuen Länder, dafür ist der Anteil der »sonstigen Formen der Herzkrankheit« (darunter Herzinsuffizienz) in den alten Ländern erheblich höher. Ein Indiz für vermutlich methodische Unterschiede ist auch, dass der Anteil der Sterblichkeit an ischämischen Herzkrankheiten in den Bundesländern sehr variiert: bei den über 65-jährigen Frauen von 24,9% bis 45,5% der Kreislaufsterblichkeit, bei den Männern entsprechend von 34,6% bis 53,6%.

Tabelle 7

Regionale Unterschiede von Todesursachenstrukturen am Beispiel der Sterblichkeit von über 65-Jährigen an Krankheiten des Kreislaufsystems 2005 bis 2007,
Anteile der altersstandardisierten Sterberaten für einzelne Krankheitsgruppen an der Kreislaufsterblichkeit insgesamt für die über 65-jährigen Gestorbenen pro 100.000 der über 65-jährigen Bevölkerung, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung, 3-Jahres-Durchschnitte
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik; Berechnungen RKI DEU: Deutschland, ABL: Alte Bundesländer (früheres Bundesgebiet und Berlin-Ost), NBL: Neue Bundesländer (ohne Berlin-Ost)
		über 65-jährige Frauen
ICD-10		DEU	ABL	NBL	Minimum Maximum der 16 Bundesländer
I00 bis I99	Krankheiten des Kreislaufsystems (Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung)	1.645,6	1.593,4	1.896,5	Minimum Maximum der 16 Bundesländer
Sterblichkeitsanteile von:
I10 bis I15	Hypertonie	9,5%	9,2%	10,8%	6,7%	19,0%
I20 bis I25	ischämische Herzkrankheit	35,5%	34,0%	41,7%	24,9%	45,5%
I26 bis I28	pulmonale Herzkrankheit u. Krankheiten d. Lungenkreislaufes	2,6%	2,6%	2,4%	1,5%	3,8%
I30 bis I52	sonstige Formen d. Herzkrankheit	25,9%	27,8%	18,2%	15,6%	33,5%
I60 bis I69	zerebrovaskuläre Krankheiten	19,1%	18,6%	21,4%	11,8%	22,5%
I70 bis I79	Krankheiten der Arterien, Arteriolen u. d. Lymphknoten	5,7%	6,1%	4,3%	3,3%	15,6%

I20 bis I25 u. I60 bis I69	ischämische Herzkrankheit u. zerebrovaskuläre Krankheiten zus.	54,6%	52,5%	63,0%	36,8%	65,2%

		über 65-jährige Männer
ICD-10		DEU	ABL	NBL	Minimum Maximum der 16 Bundesländer
I00 bis I99	Krankheiten des Kreislaufsystems (Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung)	2.130,4	2.062,9	2.570,7	Minimum Maximum der 16 Bundesländer
Sterblichkeitsanteile von:
I10 bis I15	Hypertonie	6,2%	5,9%	7,4%	3,7%	13,9%
I20 bis I25	ischämische Herzkrankheit	45,2%	44,1%	49,9%	34,6%	53,6%
I26 bis I28	pulmonale Herzkrankheit u. Krankheiten d. Lungenkreislaufes	2,3%	2,3%	2,2%	1,3%	3,7%
I30 bis I52	sonstige Formen d. Herzkrankheit	22,3%	23,6%	16,3%	13,7%	28,1%
I60 bis I69	zerebrovaskuläre Krankheiten	16,8%	16,4%	18,5%	10,3%	19,7%
I70 bis I79	Krankheiten der Arterien, Arteriolen u. d. Lymphknoten	6,2%	6,5%	4,7%	4,0%	15,1%

I20 bis I25 u. I60 bis I69	ischämische Herzkrankheit u. zerebrovaskuläre Krankheiten zus.	61,9%	60,5%	68,4%	44,9%	71,4%

In der zeitlichen Entwicklung ist die Reduktion der Sterblichkeit an ischämischen und zerebrovaskulären Krankheiten dominierend (siehe auch Tabelle 5). Aber es sei auch darauf hingewiesen, dass für einige Herz-Kreislauf-Todesursachen die Zahl der dazu registrierten Sterbefälle gestiegen ist (z.B. Hypertonie oder Vorhofflattern und Vorhofflimmern). Inwieweit hier Morbiditätsveränderungen oder auch diagnostische oder methodische Einflüsse eine Rolle spielen, ist schwer zu sagen.

Dass Unterschiede in der Kodierpraxis zu scheinbaren regionalen Unterschieden führen oder regionale Unterschiede teilweise verschleiern können, legt eine Analyse zur Kodierung ischämischer Herzkrankheiten als Todesursache nahe [68. Auch eine Analyse der Fallhäufigkeiten von Herzinsuffizienz (ICD-10: I50) in der Krankenhausdiagnosestatistik und in der Todesursachenstatistik im Vergleich der Bundesländer kommt unter anderem zu dem Schluss, dass die erheblichen regionalen Unterschiede vermutlich auch methodisch verursacht sind [69].

Auch im internationalen Vergleich gibt es Unterschiede in der Struktur der Kreislaufsterblichkeit, die methodische Unterschiede vermuten lassen. Das ist unter anderem deshalb relevant, weil als wichtige Vergleichsindikatoren oft die Sterblichkeiten an ischämischen Herzkrankheiten und zerebrovaskulären Krankheiten herangezogen werden. So lag z.B. 2004 deren Anteil zusammen genommen an der gesamten Kreislaufsterblichkeit von über 65-Jährigen in Deutschland bei 57% (Frauen) bzw. 64% (Männer), in Frankreich jedoch bei 48% bzw. 52% und in Schweden sogar bei 68% bzw. 72%.

Das macht auch deutlich, dass Interpretationen durch methodische Unwägbarkeiten erschwert sind, die methodischen Unterschiede nicht immer transparent sind und regionale Unterschiede sehr vorsichtig interpretiert werden sollten.

Neubildungen - Krebs

Für 2008 weist die Todesursachenstatistik für Frauen 99.824 Sterbefälle an bösartigen Neubildungen aus, für Männer sind es 116.186. Dabei waren bei den Frauen Todesfälle an Brustkrebs, Darmkrebs, Lungenkrebs und Krebs der weiblichen Genitalorgane am häufigsten, bei den Männern Lungenkrebs, Darmkrebs und Prostatakrebs. Im Vergleich zu 1998 ist im Jahr 2008 die Anzahl der Krebssterbefälle bei den Männern um 6,8% höher, bei den Frauen ist sie um 3,9% niedriger.

Die nachfolgende Übersicht (Tabelle 8) zeigt die Zahl der Sterbefälle 2008 nach Krebslokalisationen bzw. -formen. Daraus ist unter anderem zu ersehen, dass die Geschlechterproportion der Sterbefallzahlen sehr variiert.

Tabelle 8

**Anzahl der Sterbefälle für ausgewählte Neubildungen nach Geschlecht, Deutschland 2008**
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
Krebslokalisation/-form (ICD-10)	Frauen	Männer
Lunge (C33 bis C34)	12.841	29.505
Darm (C18 bis C21)	12.936	13.726
Brust (C50)	17.209	136
Prostata (C61)	-	12.134
weibliche Genitalorgane (C51 bis C58)	10.716	-
Bauchspeicheldrüse (C25)	7.508	7.327
Magen (C16)	4.581	5.929
Leukämie (C91 bis C95)	3.400	3.908
Leber (C22)	2.539	4.523
Non-Hodkin-Lymphom (C82 bis C85)	2.658	2.926
Harnblase (C67)	1.921	3.611
Niere (C64)	2.041	3.060
Lippe, Mundhöhle, Pharynx (C00 bis C14)	1.170	3.776
Speiseröhre (C15)	1.135	3.655
Gallenblase u. -wege (C23 bis C24)	2.092	1.153
Haut (C43 bis C44)	1.387	1.681
Kehlkopf (C32)	209	1.275

In den letzten Jahren stieg die Anzahl der Sterbefälle an Lungenkrebs, Pankreaskrebs, Leberkrebs, Speiseröhrenkrebs, Prostata- und Hautkrebs, während die Zahl der Sterbefälle an Magenkrebs, Darmkrebs, Brustkrebs und Krebs der weiblichen Genitalorgane gesunken ist.

Bei Neubildungen gibt es regionale Sterblichkeitsunterschiede nach Bundesländern (siehe auch Abbildungen 15a und 15b). Bei den Frauen reichte die Spannbreite der über 2006 bis 2008 gemittelten standardisierten Sterblichkeit an Neubildungen (Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung) von 122,1 (Sachsen) bis 154,4 (Saarland), bei den Männern von 189,0 (Baden-Württemberg) bis 255,1 (Saarland).

Die regionalen Sterblichkeitsunterschiede sind für die verschiedenen Krebsarten verschieden stark ausgeprägt und deren Muster sind für die Krebsarten unterschiedlich und zum Teil zusätzlich geschlechtsspezifisch. In den letzten Jahren hatten (im Mittel) zum Beispiel Hamburg, Bremen, Saarland, Berlin und Nordrhein-Westfalen eine eher hohe Lungenkrebssterblichkeit der Frauen, während sie in den neuen Bundesländern, Baden-Württemberg und Bayern niedrig war. Bei den Männern hatten die neuen Bundesländer bis auf Sachsen und Thüringen eine eher hohe Lungenkrebssterblichkeit, wie auch Saarland, Hamburg, Nordrhein-Westfalen und Bremen. Niedrige Raten hatten Bayern und Baden- Württemberg.

Die Brustkrebssterblichkeit der Frauen war und ist in den neuen Bundesländern durchweg niedriger als in den alten. Die Sterblichkeit an Krebs der Verdauungsorgane war bei Männern in den neuen Bundesländern größer als in den alten. Bei den Frauen gab es für diese Sterblichkeit dagegen keine so ausgeprägten Ost-West-Unterschiede wie bei den Männern.

Darstellungen zur Entwicklung der Sterblichkeiten an den einzelnen Krebsarten finden sich in [70].

Unfälle

Für 2008 weist die Todesursachenstatistik 19.089 Unfallsterbefälle aus - 10.582 Männer und 8.507 Frauen. Noch höher als bei der Gesamtsterblichkeit ist die Geschlechtsproportion der altersstandardisierten Unfallsterblichkeit. Die männliche Unfallsterblichkeit betrug 2008 das 2,2-fache der weiblichen, für die unter 65-Jährigen sogar das 3,2-fache.

Bei den unter 65-jährigen Frauen und Männern dominieren die Verkehrsunfälle die Unfallsterblichkeit, bei den über 65-Jährigen haben die häuslichen Unfälle den größten Anteil.

Zu Beginn der 1990er-Jahre gab es erhebliche Ost-West-Unterschiede. Seitdem ist die Unfallsterblichkeit stark gesunken, in den neuen Bundesländern stärker als in den alten Bundesländern, so dass eine deutliche Annäherung stattgefunden hat (siehe auch [5]).

Seit 1998 ist die Sterblichkeit durch Verkehrsunfälle stärker gesunken als die Unfallsterblichkeit insgesamt.

Die Unfallsterblichkeit weist starke regionale Unterschiede auf. Die 3-Jahres-Durchschnittswerte 2006 bis 2008 reichen bei den Männern von 11,7 (Bremen) bis 33,1 (Thüringen) Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung, bei den Frauen von 5,2 (Bremen) bis 14,5 (Thüringen). Auch der Anteil der Unfälle an der nichtnatürlichen Sterblichkeit ist laut Todesursachenstatistik regional verschieden. So reicht er z.B. bei den über 65-jährigen Männern von 50% in Schleswig-Holstein bis zu 72% in Nordrhein-Westfalen (Durchschnittswerte 2006 bis 2008).

Im internationalen Vergleich liegt die Unfallsterblichkeit in Deutschland deutlich unter dem EUR-A-Durchschnitt.

Suizide

Für 2008 weist die Todesursachenstatistik für Deutschland insgesamt 9.451 Suizide aus - 7.039 für Männer und 2.412 für Frauen. Das entspricht 14,9 Selbsttötungen pro 100.000 Männer und 4,4 Selbsttötungen pro 100.000 Frauen (siehe auch Tabelle 5). Die altersstandardisierte Suizidsterblichkeit ist seit 1998 bei Männern und Frauen um rund ein Viertel gesunken. Bei den Männern gab es 1998 noch deutliche Unterschiede zwischen alten und neuen Bundesländern, diese haben sich inzwischen erheblich verringert. Historisch gewachsene Muster der Suizidhäufigkeiten sind auch derzeit teilweise noch zu erkennen. Die höchsten Raten (Suizide pro 100.000 der Bevölkerung) hatten im Durchschnitt von 2006 bis 2008 bei den Männern Thüringen (18,9), Sachsen (18,8) und Bayern (18,4), bei den Frauen Bremen (6,3), Hamburg (6,1) und Bayern (5,6).

Die Suizidsterblichkeit nimmt mit dem Alter zu. Die Suizidraten bei über 65-Jährigen, die in den 1990er-Jahren (insbesondere bei den Männern) in Deutschland erheblich über dem EUR-A Durchschnitt lagen, sind stärker gesunken als diese Durchschnitte und lagen 2006 noch ungefähr 20% über dem EUR-A-Wert. Die Suizidsterblichkeit insgesamt lag 2006 in Deutschland bei den Frauen ungefähr im EUR-A-Durchschnitt, bei den Männern etwas darüber.

Bei den Männern erfolgte 2008 gut die Hälfte der Suizide durch Erhängen bzw. Ersticken, bei den Frauen ungefähr ein Drittel. Jeweils ungefähr ein Siebentel der männlichen Suizide erfolgte durch Vergiftung und durch Sturz in die Tiefe oder vor ein Fahrzeug. Letzteres erfolgte bei einem Fünftel der weiblichen Suizide, Vergiftungen hatten bei ihnen einen Anteil von knapp drei Zehnteln. Suizide durch Erschießen waren bei Frauen selten, bei Männern machten sie rund ein Zehntel der Fälle aus.

6.5 Todesursachen im internationalen Vergleich

Im internationalen Vergleich (siehe Abbildungen 16a und 16b) zeigt sich unter anderem, dass die Sterberaten für die Gesamtsterblichkeit oft nicht so verschieden sind, wie die Sterblichkeiten für Todesursachengruppen. Bei diesen strukturellen Unterschieden der Todesursachen spielen auch methodische Einflüsse eine Rolle (siehe auch Abschnitt 6.1).

zur Tabelle mit Werten

Abbildung 16a [16, 18]

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Abbildung 16b [16, 18]

Die Abbildungen 16a und 16b zeigen die altersstandardisierten Sterberaten 2006 für wichtige Todesursachengruppen im internationalen Vergleich mit ausgewählten Ländern und dem Durchschnitt für von der WHO als sogenannte EUR-A-Länder bezeichneten europäischen Länder mit geringer Sterblichkeit [18]. Die Gesamtsterblichkeit in Deutschland liegt in der Nähe dieses EUR-A-Durchschnitts. Die Gesamtsterblichkeit der 27 Länder der Europaischen Union ist höher, Deutschland hatte 2006 eine niedrigere Gesamtsterblichkeit als dieser Durchschnitt. Der Sterblichkeitsabstand von Deutschland zu den östlichen Nachbarn Polen und Tschechien ist deutlich und bei den Männern erheblich größer als bei den Frauen.

Nach den WHO-Daten (siehe Abbildungen 16a und 16b) ist die Sterblichkeit an Herz-Kreislauf- Krankheiten in Deutschland (2006) höher als im EUR-A-Durchschnitt, die Krebssterblichkeit nahe dem EUR-A-Durchschnitt.

Der OECD Bericht » Health at a Glance 2009« [17] vergleicht für die Länder unter anderem Indikatoren zur Sterblichkeit mit den ausgewählten Todesursachen: ischämische Herzkrankheiten, Schlaganfall, Krebs, Straßenverkehrsunfälle und Suizid (Zahlen von 2006). Die (auf die OECD-Bevölkerung von 1980 altersstandardisierte) Sterblichkeit an ischämischen Herzkrankheiten liegt demnach in Deutschland für Frauen und Männer ungefähr im OECD-Durchschnitt. Es wird zudem festgestellt, dass die regionalen Muster der Sterblichkeit an ischämischen Herzkrankheiten (z.B. niedrige Raten in Südeuropa) auf zugrunde liegende Risikofaktoren, wie z.B. Ernährung hinweisen. In Anbetracht des langfristigen Rückgangs dieser Sterblichkeit in nahezu allen OECD-Ländern wird auf eine Vielzahl von Faktoren hingewiesen, darunter der sinkende Tabakkonsum und erhebliche Verbesserungen in der medizinischen Behandlung.

Auch die Schlaganfall-Sterblichkeit ist langfristig in fast allen OECD-Ländern gesunken und auch hier spielte die Verbesserung der medizinischen Behandlung eine Rolle, was die Überlebensraten nach einem Schlaganfall erhöhte. Die Schlaganfall-Sterblichkeit für Frauen und Männer lag 2006 für Deutschland deutlich unter dem OECD-Durchschnitt.

Die Krebssterblichkeit insgesamt lag 2006 in Deutschland für Frauen und Männer etwas unter dem OECD-Durchschnitt. Das gilt auch fur die Lungenkrebs-Sterblichkeit. Die Brustkrebs-Sterblichkeit lag über und die Prostatakrebs-Sterblichkeit unter dem OECD-Durchschnitt. Der langfristige Rückgang der Krebssterblichkeit war bescheidener als der Rückgang der Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Krankheiten. In einigen Ländern ist die Krebssterblichkeit seit 1980 sogar angestiegen.

Die Sterblichkeit durch Straßenverkehrsunfälle bleibt ein wichtiges Public Health-Anliegen. Diese Sterblichkeit lag 2006 in Deutschland im unteren OECD-Drittel. Deutschland wird als eines der Länder genannt, in dem seit 1970 die stärkste Verringerung zu verzeichnen war.

In den OECD-Ländern war und ist die Suizidsterblichkeit bei Männern ungefähr drei- bis viermal größer als bei Frauen. Auch hier gehört Deutschland zu den Ländern, die eine starke Verringerung aufweisen können. 2006 lagen die Raten für Deutschland etwas unter dem OECD-Durchschnitt.

Die WHO veröffentlicht über die Datenbank HFA-MDB umfangreiche Daten zu Todesursachen [16]. EUROSTAT bietet in Form von ECHI-Indikatoren (European Community Health Indicators) für 65 ausgewählte Todesursachen Tabellen und grafische Darstellungen zu altersstandardisierten Sterberaten im internationalen Vergleich an [71]. Aufgrund etwas unterschiedlicher Berechnungsmethoden stimmen die WHO-Zahlen und die ECHI-Zahlen nicht ganz überein.

6.6 Vermeidbare Sterblichkeit

Als vermeidbar werden vielfach Sterbefälle mit ausgewählten Todesursachen bezeichnet, von denen angenommen wird, dass sie (in einem bestimmten Altersfenster) bei angemessener Behandlung und Vorsorge im Prinzip hätten verhindert werden können. Es gibt eine Reihe konkurrierender Ansätze bei der Definition der vermeidbaren Sterblichkeit. Einen internationalen Konsens über die Definition gibt es bisher nicht. Die unterschiedlichen Listen der einbezogenen Todesursachen und Altersgruppen beruhen auf unterschiedlichen Perspektiven für »Vermeidbarkeit«.

In der Gesundheitsberichterstattung des Bundes wird eine Definition verwendet, die sich im Wesentlichen nach einem Konzept des Sachverständigenrates für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen richtet (siehe Tabelle 9). Nach dieser Definition waren 2007 in Deutschland rund 1% aller Sterbefälle als vermeidbar zuzuordnen, bezogen auf die Gestorbenen unter 65 Jahren waren es jedoch 9% der Sterbefälle bei den Frauen und 6% bei den Männern.

Tabelle 9

**Definition von sogenannten vermeidbaren Sterbefällen nach dem Konzept des Sachverständigenrates für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen**
Quelle: Statistisches Bundesamt
Todesursache		ICD-9	ICD-10	Alter
	alle Krankheiten	-	-	unter 1 Jahr
Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten
	Tuberkulose Folgezustände der Tuberkulose	010 bis 018 137	A15 bis A19 B90	5 bis 64 Jahre 5 bis 64 Jahre
Neubildungen
	bösartige Neubildungen d. Gebärmutterhalses (Cervix uteri) Hodgkin-Krankheit (Lymphogranulomatose)	180 201	C53 C81	5 bis 64 Jahre 5 bis 34 Jahre
Krankheiten des Kreislaufsystems
	chronische rheumatische Herzkrankheiten Bluthochdruck (Hypertonie) zerebrovaskuläre Krankheiten	393 bis 398 401 bis 405 430 bis 438	I05 bis I09 I10 bis I15 I60 bis I69	5 bis 44 Jahre 5 bis 64 Jahre 5 bis 64 Jahre
Krankheiten des Verdauungssystems
	Krankheiten der Appendix Gallensteine, Gallenblasen- u. Gallengangentzündung	540 bis 543 574 bis 576	K35 bis K38 K80 bis K83	5 bis 64 Jahre 5 bis 64 Jahre
Todesursachen im Zusammenhang mit Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett		630 bis 676	O00 bis O99	15 bis 49 Jahre

Ein auch für internationale Vergleiche genutzter Ansatz von Nolte und McKee verwendet eine Definition der vermeidbaren Sterblichkeit, die wesentlich mehr Todesursachen umfasst und eine höhere Altersgrenze verwendet. Das führt zu einem erheblich höheren Anteil der sogenannten » avoidable mortality« an der Gesamtsterblichkeit [72, 73].

Nach der Definition aus Tabelle 9 wurden für 2006 bis 2008 in Deutschland durchschnittlich insgesamt bei den Frauen 9,9 und bei den Männern 13,3 vermeidbare Sterbefälle pro 100.000 der Bevölkerung ausgewiesen. Tabelle 10 zeigt die gemittelten Sterbeziffern für 2006 bis 2008 im Bundesländervergleich. Seit Anfang der 1990er- Jahre hat sich diese vermeidbare Sterblichkeit erheblich reduziert. Die relative Verringerung von 1991 bis 1993 bis 2006 bis 2008 war mit 45% (Frauen) bzw. 48% (Männer) größer als die Verringerung der allgemeinen Sterblichkeit. In den neuen Bundesländern lag die vermeidbare Sterblichkeit 1991 bis 1993 im Durchschnitt ungefähr ein Drittel über der in den alten Bundesländern. Sie reduzierte sich dort aber stärker als in den alten Ländern (siehe Tabelle 10), so dass auch diesbezüglich eine Annäherung zwischen Ost und West erfolgte.

Tabelle 10

Vermeidbare Sterblichkeit 2006 bis 2008 und ihre prozentuale Verringerung seit 1991 bis 1993 im Vergleich der Bundesländer,
Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung, 3-Jahres-Durchschnitte
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
	Vermeidbare Sterbefälle pro 100.000 der Bevölkerung 2006 bis 2008		Veränderung von 1991 bis 1993 bis 2006 bis 2008
	weiblich	männlich	weiblich	männlich
Deutschland insgesamt	9,9	13,3	-45%	-48%
Früheres Bundesgebiet und Berlin-Ost	9,8	12,9	-42%	-47%
Neue Länder ohne Berlin-Ost	10,7	15,5	-53%	-50%

Schleswig-Holstein	9,7	11,4	-40%	-47%
Hamburg	10,3	13,5	-40%	-40%
Niedersachsen	9,8	13,8	-41%	-38%
Bremen	12,3	20,0	-27%	-5%
Nordrhein-Westfalen	10,8	13,9	-42%	-48%
Hessen	9,2	11,0	-39%	-52%
Rheinland-Pfalz	11,0	13,0	-37%	-50%
Baden-Württemberg	7,8	10,5	-46%	-53%
Bayern	9,2	12,1	-43%	-49%
Saarland	11,0	16,1	-46%	-46%
Berlin	11,9	17,0	-39%	-37%
Brandenburg	10,5	13,9	-53%	-55%
Mecklenburg-Vorpommern	10,8	16,3	-54%	-48%
Sachsen	9,8	14,2	-55%	-53%
Sachsen-Anhalt	11,7	18,9	-53%	-44%
Thüringen	11,5	15,8	-49%	-48%

	niedriger als Deutschland insgesamt		überdurchschnittliche Verringerung
	höher als Deutschland insgesamt		unterdurchschnittliche Verringerung

7 Literatur

1	Arbeitsgemeinschaft der Obersten Landesgesundheitsbehörden (AOLG) (2003) Indikatorensatz für die Gesundheitsberichterstattung der Länder. Dritte, neu bearbeitete Fassung. Landesinstitut für den öffentlichen Gesundheitsdienst des Landes Nordrhein-Westfalen (lögd), Bielefeld
2	Waterhouse J, Muir C, Correa P et al. (Hrsg) (1976) Cancer incidence in five continents. IARC Scientific Publications No. 15 (3): 456, IARC, Lyon
3	Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) (1994) ICD-10 - Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme 10. Revision. Urban & Schwarzenberg, München - Wien - Baltimore
4	Kuratorium Deutsche Altenhilfe (2005) Sterben und Tod in Einrichtungen der Altenhilfe. Pro Alter 2/2005: 6
5	Robert Koch-Institut (Hrsg) (2009) 20 Jahre nach dem Fall der Mauer: Wie hat sich die Gesundheit in Deutschland entwickelt? Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes. RKI, Berlin
6	Wiesner G (2001) Der Lebensverlängerungsprozess in Deutschland. Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes. RKI, Berlin
7	Robert Koch-Institut (Hrsg) (2008) Migration und Gesundheit. Schwerpunktbericht der Gesundheitsberichterstattung des Bundes. RKI, Berlin
8	Kibele E, Scholz R, Shkolnikov VM (2008) Low migrant mortality in Germany for men aged 65 and older: fact or artifact? Eur J Epidemiol 23: 389 to 393
9	Bergmann KE, Baier W, Casper W et al. (Hrsg) (1993) Entwicklung der Mortalität in Deutschland von 1955 bis 1989. BGA-Schriften 5/92. MMW Verlag, München
10	Casper W, Wiesner G, Bergmann KE (Hrsg) (1995) Mortalität und Todesursachen in Deutschland - unter besonderer Berücksichtigung der Entwicklung in den alten und neuen Bundesländern. RKI-Heft 10/1995. RKI, Berlin
11	Statistisches Bundesamt (2009) Periodensterbetafeln für Deutschland. Allgemeine und abgekürzte Sterbetafeln von 1871/1881 bis 2006/2008. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
12	Luy M (2002) Die geschlechtsspezifischen Sterblichkeitsunterschiede - Zeit für eine Zwischenbilanz. Z Gerontol Geriat 35: 412 bis 429
13	Luy M (2002) Warum Frauen länger leben. Erkenntnisse aus einem Vergleich von Klosterund Allgemeinbevölkerung. Materialien zur Bevölkerungswissenschaft, Heft 106. BIB, Wiesbaden
14	Luy M, Di Gulio P (2005) Der Einfluss von Verhaltensweisen und Lebensstilen auf die Mortalitätsdifferenzen der Geschlechter. In: Gärtner K, Grünheid E, Luy M (Hrsg) Lebensstile, Lebensphasen, Lebensqualität: interdisziplinäre Analysen von Gesundheit und Sterblichkeit aus dem Lebenserwartungssurvey des BIB. VS Verlag für Sozialwissenschaften, Wiesbaden, S. 365 bis 392
15	Scholz R, Schulz A, Stegmann M (2010) Zur Sterblichkeitsdifferenz von Männern im Ost- West-Vergleich. Max-Planck-Institut für demografische Forschung, Working Paper 2010 bis 002
16	WHO Regional Office for Europe (2010) European health for all database (HFA-DB) und Mortality indicators by 67 causes of death, age and sex (HFA-MDB) http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/databases (Stand: 4.3.2011)
17	OECD (2009) Health at a Glance 2009 http://www.oecd.org/document/14/0,3343,en_2649_34631_16502667_1_1_1_1,00.html (Stand: 4.3.2011)
18	WHO (2004) The world health report 2004. Changing history. Genf, WHO http://www.who.int/whr/2004/en/index.html (Stand: 4.3.2011)
19	Europäische Kommission, EUROSTAT (2009) Health statistics - Atlas of mortality in the European Union. Luxembourg http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/product_details/publication?p_product_code=KS-30-08-357 (Stand: 4.3.2011)
20	WHO Regionalbüro für Europa (2010) Der Europäische Gesundheitsbericht 2009. Gesundheit und Gesundheitssysteme Kopenhagen, WHO http://www.euro.who.int/de/what-we-publish/abstracts/european-health-report-2009-the.-health-and-health-systems (Stand: 4.3.2011)
21	Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (Hrsg) (2004) Regionale Unterschiede der Sterblichkeit in Bayern. Gesundheitsberichterstattung für Bayern 1. Erlangen
22	Kuhn J, Zirngibl A, Wildner M (2006) Regionale Sterblichkeitsunterschiede in Bayern. Gesundheitswesen 68: 551 bis 556
23	Ministerium für Frauen, Jugend, Familie und Gesundheit des Landes Nordrhein-Westfalen (Hrsg) (2000) Gesundheit von Frauen und Männern in Nordrhein-Westfalen. Landesgesundheitsbericht 2000. Kapitel 2.3.1 Mortalität. lögd, Bielefeld
24	Gröner G (2002) Zu Entwicklung und regionalen Unterschieden der Sterblichkeit in Baden- Württemberg um 1990. In: Cromm J, Scholz R (Hrsg) Regionale Sterblichkeit in Deutschland. WiSoMed, Göttingen, Augsburg
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26	Wittwer-Backofen U (2002) Regionale Unterschiede der Sterblichkeit in Hessen. In: Cromm J, Scholz R (Hrsg) Regionale Sterblichkeit in Deutschland. WiSoMed, Göttingen, Augsburg
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28	Luy M, Caselli G (2006) The Impact of a Migration- Caused Selection Effect on Regional Mortality Differences in Italy and Germany. Rostocker Zentrum zur Erforschung des Demografischen Wandels. Diskussionspapier Nr. 5
29	Kibele E (2007) Determinanten von regionalen Mortalitätsunterschieden in der Rentnerbevölkerung. DRV-Schriften Band 55/2007: 143 bis 156
30	Robertson C, Ecob R (1999) Simultaneous modelling of time trends and regional variation in mortality rates. Int J Epidemiol 28: 955 bis 963
31	Wittwer-Backofen U (1999) Disparitäten der Alterssterblichkeit im regionalen Vergleich. Biologische versus sozioökonomische Determinanten. Regionale Studie für den Raum Hessen. Materialien zur Bevölkerungswissenschaft Heft 95. BIB, Wiesbaden
32	Lampert T, Kroll LE, Dunkelberg A (2007) Soziale Ungleichheit der Lebenserwartung in Deutschland. Aus Politik und Zeitgeschichte 42: 11 bis 18
33	Gaudecker HM, Scholz RD (2006) Lifetime earnings and life expectancy. Max-Planck-Institut für demografische Forschung. Working Paper WP 2006 bis 008. Rostock
34	Hoffmann H, Kaldybajewa K, Kruse E (2006) Arbeiter und Angestellte im Spiegel der gesetzlichen Rentenversicherung: Rückblick und Bestandsaufnahme. Deutsche Rentenversicherung 1/2006: 24 bis 53
35	Klein T (1996) Mortalität in Deutschland - Aktuelle Entwicklungen und soziale Unterschiede. In: Zapf W, Schupp J, Habich R (Hrsg) Lebenslagen im Wandel: Sozialberichterstattung im Längsschnitt. Campus, Frankfurt/M, New York
36	Luy M (2006) Differentielle Sterblichkeit: die ungleiche Verteilung der Lebenserwartung in Deutschland. Rostocker Zentrum zur Erforschung des Demografischen Wandels. Diskussionspapier Nr. 6
37	Neubauer G (1984) Kleinräumliche Analyse der regionalen Differenzen der Sterblichkeit in Bayern und ihre wichtigsten Ursachen. Forschungsbericht im Auftrag des Bayerischen Staatsministeriums für Arbeit und Sozialordnung. München, November 1984
38	Senatsverwaltung für Gesundheit, Soziales und Verbraucherschutz (Hrsg) (2004) Sozialstrukturatlas Berlin 2003, Spezialbericht 2004 bis 1. Berlin
39	Wirth A, Hölzel D, Breu F (2002) Untersuchung zur kleinräumigen Verteilung der Mortalität in München 1993. In: Cromm J, Scholz R (Hrsg) Regionale Sterblichkeit in Deutschland. WiSoMed, Göttingen, Augsburg
40	Scholz RD, Thoelke H (2002) Lebenserwartung in Berlin 1986 bis 1996 - Trends und regionale Unterschiede. In: Cromm J, Scholz R (Hrsg) Regionale Sterblichkeit in Deutschland. WiSoMed, Göttingen, Augsburg
41	Kemper FJ (2002) Zum Zusammenhang sozialstruktureller Merkmale und der Mortalität am Beispiel von Berlin. In: Cromm J, Scholz R (Hrsg) Regionale Sterblichkeit in Deutschland. WiSoMed, Göttingen, Augsburg
42	Luy M, Wittwer-Backofen U (2001) Die Ungleichheit vor dem Tod - Sterblichkeitsunterschiede zwischen städtischen und ländlichen Regionen. Jahrestagung 2001 des Arbeitskreises für Medizinische Geografie in der Deutschen Gesellschaft für Geografie, Abstracts
43	Gaudecker HM (2004) Regionale Mortalitätsunterschiede in Baden-Württemberg. Mannheimer Forschungsinstitut Ökonomie und demografischer Wandel (MEA) http://madoc.bib.uni-mannheim.de/madoc/volltexte/2004/283/pdf/mea01.pdf (Stand: 4.3.2011)
44	lögd (2005) Regionale Unterschiede ausgewählter Gesundheitsindikatoren in NRW, 2002. Gesundheit in NRW, kurz und informativ http://www.liga.nrw.de/_media/pdf/gesundheitberichtedaten/nrw-kurz-und-informativ/regionale-unterschiede-indikatoren_0.512.pdf (Stand: 4.3.2011)
45	Ministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales des Landes Nordrhein-Westfalen (Hrsg) (2007) Sozialbericht NRW 2007
46	Willich SN, Löwel H, Mey W et al. (1999) Regionale Unterschiede der Herz-Kreislauf-Mortalität in Deutschland. Deutsches Ärzteblatt 96 (8): A483 bis A488. Berichtigung: Deutsches Ärzteblatt 1999; 96 (10): A635
47	Nolte E, Scholz R, Shkolnikov V et al. (2002) The contribution of medical care to changing life expectancy in Germany and Poland. Social Science and Medicine 55: 1905 to 1921
48	Gesundheitsbericht für Deutschland. Kapitel 3.4 Säuglingssterblichkeit. (1998) Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Statistisches Bundesamt. Metzler-Poeschel, Stuttgart
49	Gärtner K (1996) Die Entwicklung der Säuglingssterblichkeit in Deutschland und im internationalen Vergleich. Zeitschrift für Bevölkerungswissenschaft 21 (4): 441 bis 458
50	Ministerium für Frauen, Jugend, Familie und Gesundheit des Landes Nordrhein-Westfalen (Hrsg) (2002) Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Nordrhein-Westfalen. Landesgesundheitsbericht 2002. lögd, Bielefeld
51	Berliner Senatsverwaltung für Gesundheit, Umwelt und Verbraucherschutz (2007) Gesundheitsberichterstattung Berlin. Basisbericht 2006/2007
52	EURO-PERISTAT Project, with SCPE, EUROCAT, EURONEOSTAT. European Perinatal Health Report (2008). Data from 2004 http://www.europeristat.com/bm.doc/european-perinatal-health-report.pdf (Stand: 4.3.2011)
53	Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information, Statistisches Bundesamt (2005) Todesursachen in der Todesbescheinigung. Eine kurze Anleitung http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/totenscheinanleitung.pdf (Stand: 4.3.2011)
54	Schelhase T, Weber S (2007) Die Todesursachenstatistik in Deutschland. Probleme und Perspektiven. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 50: 969 bis 976
55	Madea B, Dettmeyer R (2003) Ärztliche Leichenschau und Todesbescheinigung. Kompetente Durchführung trotz unterschiedlicher Gesetzgebung der Länder. Deutsches Ärzteblatt 48: A3161 bis A3179
56	Madea B (2009) Strukturelle Probleme bei der Leichenschau. Rechtsmedizin 19: 399 bis 406
57	Klug SJ, Bardehle D, Ressing M et al. (2009) Vergleich von ICD-Kodierungen zwischen Mortalitätsstatistik und studieninterner retrospektiver Nachkodierung. Gesundheitswesen 71: 220 bis 225
58	Schwarze EW, Pawlitschko J (2003) Autopsie in Deutschland - Derzeitiger Stand, Gründe für den Rückgang der Obduktionszahlen und deren Folgen. Deutsches Ärzteblatt 100: 2.802 bis 2.808
59	World Health Organization (1998) World Health Statistics Annual 1996. WHO, Genf
60	Brinkmann B, Du Chesne A, Vennemann B (2002) Aktuelle Daten zur Obduktionsfrequenz in Deutschland. Dtsch Med Wochenschr 127: 791 bis 795
61	Mathers CD, Ma Fat D, Inoue M et al. (2005) Counting the dead and what they died from: an assessment of the global status of cause of death data. Bulletin of the World Health Organization 83 (3): 171 to 177
62	European Commission DG Sanco Agreement (2001) Comparability and quality improvement of European causes of death statistics. Final report. INSERM/CépiDc
63	Jougla E, Pavillon G, Rossolin F et al. (1998) Improvement of the quality and comparability of causes-of-death statistics inside the European Community. Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique 46: 447 to 456
64	European Community Health Indicators (ECHI) http://ec.europa.eu/health/indicators/echi/index_en.htm (Stand: 4.3.2011)
65	World Health Organization (2008) The global burden of disease: 2004 update. WHO, Genf http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/index.html (Stand 4.3.2011)
66	Müller-Nordhorn J, Rossnagel K, Mey W et al. (2004) Regional variation and time trends in mortality from ischaemic heart disease: East and West Germany 10 years after reunification. J Epidemiol Community Health 58: 481 to 485
67	Andersohn F, Schlattmann P, Roll S et al. (2010) Regional variation of mortality from ischemic heart disease in Germany from 1998 to 2007. Clinical research in cardiology 99 (8): 511 to 518
68	Andersohn F, Müller-Riemenschneider F, Willich SN (2010) Kodierungsprobleme in der deutschen Todesursachenstatistik am Beispiel ischämischer Herzkrankheiten. Gesundheitswesen. DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1254176
69	Neumann T, Biermann J, Neumann A et al. (2009) Herzinsuffizienz: Häufigster Grund für Krankenhausaufenthalte. Medizinische und ökonomische Aspekte. Deutsches Ärzteblatt 106 (16): 269 bis 275
70	Robert Koch-Institut (Hrsg) und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (Hrsg) (2010) Krebs in Deutschland 2005/2006. Häufigkeiten und Trends. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. RKI, Berlin
71	European Commissions Directorate for public health and risk assessment. (2010) ECHI Indicators http://ec.europa.eu/health/indicators/echi/list/index_en.htm (Stand: 4.3.2011)
72	Nolte E, McKee M (2003) Measuring the Health of Nations: Analysis of Mortality Amenable to Health care. British medical journal 327: 1,129 to 1,134
73	Nolte E, McKee M (2004) Does Health care saves lives? Avoidable mortality revisited. London: The Nuffiled Trust

Weiterführende Informationen

Informationssystem der Gesundheitsberichterstattung des Bundes
http://www.gbe-bund.de

Europäische Kommission, EUROSTAT (2009) Health statistics - Atlas of mortality in the European Union. Luxembourg
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/product_details/publication?p_product_code=KS-30-08-357
(Stand: 4.3.2011)

Schelhase T, Weber S (2007) Die Todesursachenstatistik in Deutschland. Probleme und Perspektiven. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 50: 969 bis 976

Madea B, Dettmeyer R (2003) Ärztliche Leichenschau und Todesbescheinigung. Kompetente Durchführung trotz unterschiedlicher Gesetzgebung der Länder. Deutsches Ärzteblatt 48: A3.161 bis A3.179
http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/pdf.asp?id=39.572
(Stand: 4.3.2011)

OECD (2009) Health at a Glance 2009
http://www.oecd.org/document/14/0,3343,en_2.649_34.631_16.502.667_1_1_1_1,00.html
(Stand: 4.3.2011)

WHO Regional office for Europe (2010) Der Europäische Gesundheitsbericht 2009. Gesundheit und Gesundheitssysteme. Kopenhagen
http://www.euro.who.int/de/what-we-publish/abstracts/european-health-report-2009-the.-health-and-health-systems
(Stand: 4.3.2011)

8 Glossar

allgemeine Sterblichkeit

bezieht sich im Unterschied zur todesursachenspezifischen Sterblichkeit auf alle Sterbefälle ohne Auswahl von Todesursachen

altersspezifische Sterblichkeit

Sterblichkeit, die nach Altersgruppen differenziert ausgewiesen ist

Altersstandardisierung

Rechenverfahren, bei dem altersspezifische Sterberaten auf eine fiktive Vergleichsbevölkerung mit definierter Altersstruktur bezogen werden, um vergleichbare Sterblichkeitskennziffern zu bestimmen. Hierfür wird vielfach die sogenannte alte Europabevölkerung verwendet. Diese Form wird auch direkte Altersstandardisierung genannt. Daneben gibt es die Form der sogenannten indirekten Altersstandardisierung (in diesem Bericht nicht verwendet).

altersstandardisierte Sterblichkeit (engl. Standardized Death Rate - SDR)

Kennziffer, bei der die altersspezifischen Sterberaten auf eine fiktive (Modell)bevölkerung bezogen werden und daraus die »Sterbefälle pro 100.000 der Bevölkerung« berechnet werden. Diese Kennziffer ist zeitlich und räumlich gut vergleichbar und wird für Analysen der Sterblichkeit und ihrer Entwicklung vielfach verwendet.

alte Europabevölkerung

fiktive Bevölkerung, die für die Altersstandardisierung der Sterblichkeit verwendet wird. Sie hat folgende Struktur:

Altersgruppen	Bevölkerungszahl
0 Jahre	1.600
1 bis 4	6.400
5 bis 9	7.000
10 bis 14	7.000
usw.	jeweils 7.000
50 bis 54	7.000
55 bis 59	6.000
60 bis 64	5.000
65 bis 69	4.000
70 bis 74	3.000
75 bis 79	2.000
80 bis 84	1.000
85 bis 89	800
90 u. mehr Jahre	200
Insgesamt	100.000

äußere Todesursachen,
nichtnatürliche Todesursachen

Todesursachen bei Sterbefällen, die durch eine äußere Ursache hervorgerufen wurden, d.h. vor allem durch Verletzungen oder Vergiftungen. Diese werden in der ICD-10 in Kapitel XIX (S00 bis T98) systematisiert. Die äußeren Ursachen selbst (z.B. Unfall oder Gewalt) werden in der ICD-10 in Kapitel XX (V01 bis Y98) systematisiert.

EUR-A-Länder

Nach der regionalen Systematik der WHO in Europa gehören im Zusammenhang mit internationalen Vergleichen von Mortalitätsindikatoren zu den EUR-A-Ländern 27 Länder mit sehr niedriger Säuglings- und Erwachsenensterblichkeit (Andorra, Österreich, Belgien, Kroatien, Zypern, Tschechien, Dänemark, Finnland, Frankreich, Deutschland, Griechenland, Island, Irland, Israel, Italien, Luxemburg, Malta, Monaco, Niederlande, Norwegen, Portugal, San Marino, Slovenien, Spanien, Schweden, Schweiz, Großbritannien); siehe auch [18].

EUROSTAT

Statistisches Amt der Europäischen Union mit Sitz in Luxemburg, dieses stellt Statistiken für die Länder der EU zusammen, die von den statistischen Ämtern der Mitgliedsstaaten erhoben und zur Verfügung gestellt werden. Für Deutschland tut dies das Statistische Bundesamt.

EU 15, EU 27
EU - Europäische Union

15 Mitgliedsländer der EU bis 2004:
Belgien, Dänemark, Deutschland, Finnland, Frankreich, Griechenland, Irland, Italien, Luxemburg, Niederlande, Österreich, Portugal, Schweden, Spanien, Vereinigtes Königreich 27 Mitgliedsländer der EU seit 2007:
Die 15 oben genannten Länder und Bulgarien, Estland, Lettland, Litauen, Malta, Polen, Rumänien, Slowakei, Slowenien, Tschechien, Ungarn, Zypern

Frühsterblichkeit/
frühe Neonatalsterblichkeit

Kennziffer für einen speziellen Anteil der Säuglingssterblichkeit, berechnet als Anzahl der im Alter von unter 7 Tagen gestorbenen Säuglinge pro 1.000 Lebendgeborene.

ICD-10, ICD-9
International Classification of
Diseases

Durch die WHO abgestimmte Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, welche unter anderem für die Kodierung und Klassifizierung von Todesursachen genutzt wird. Die ICD-10 unterteilt in 21 Hauptgruppen, sogenannte Kapitel (Kapitel 21 nicht für Todesursachen). In Deutschland wird die Todesursachenstatistik seit 1998 gemäß der 10. Revision der ICD ausgewiesen, davor galt bis 1997 die 9. Revision.

Lebenserwartung,
Lebenserwartung bei Geburt bzw.
mittlere Lebenserwartung
fernere Lebenserwartung

Die mittlere Lebenserwartung oder Lebenserwartung bei Geburt ist die Anzahl der Jahre, die ein neugeborenes Kind unter Annahme der gegenwärtigen Sterblichkeitsverhältnisse im Durchschnitt leben würde. Die fernere Lebenserwartung entspricht der Anzahl der in einem bestimmten Alter (z.B. mit 40, 60, oder 80 Jahren) unter Annahme der gegenwärtigen Sterblichkeitsverhältnisse durchschnittlich noch zu erwartenden Lebensjahre.
Die Werte für die mittlere und die fernere Lebenserwartung ergeben sich aus Sterbetafeln für die entsprechenden Bezugszeiträume.

Mortalität

Sterblichkeit

Nachsterblichkeit/
postneonatale Sterblichkeit

Kennziffer für einen speziellen Anteil der Säuglingssterblichkeit, berechnet als Anzahl der im Alter von 28 Tagen bis unter 1 Jahr gestorbenen Säuglinge pro 1.000 Lebendgeborene

natürliche Todesursachen

Todesursachen bei Sterbefällen, nicht durch eine äußere Ursache sondern durch Krankheiten hervorgerufen wurden, also eine »natürliche« Ursache haben. Diese werden in der ICD-10 in den Kapiteln I bis XVIII (A00 bis R99) systematisiert.

Obduktion, Sektion, Autopsie

Eine Obduktion ist (im Unterschied zur äußeren Leichenschau) eine innere Leichenschau bzw. Leichenöffnung vor allem zur Feststellung der Todesursache. Synonyme Bezeichnungen sind Autopsie und Sektion.

OECD (Organisation for Economic
Co-operation and Development)

Der OECD-Bericht »Health at a Glance 2009« bezieht sich auf 30 Länder: Australien, Neuseeland, Belgien, Niederlande, Dänemark, Norwegen, Deutschland, Österreich, Finnland, Polen, Frankreich, Portugal, Griechenland, Schweden, Irland, Schweiz, Island, Slowakische Republik, Italien, Spanien, Japan, Tschechische Republik, Kanada, Türkei, Korea, Ungarn, Luxemburg, Vereinigtes Königreich, Mexiko, Vereinigte Staaten USA.

rohe Sterblichkeit

Gesamtzahl der Gestorbenen in einem Zeitraum dividiert durch die mittlere Bevölkerung, angegeben als »Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung«. Diese Kennziffer wird eher selten verwendet, weil sie ohne Altersstandardisierung kaum vergleichbar ist.

Säuglingssterblichkeit

als Kennziffer wird die Anzahl der im ersten Lebensjahr gestorbenen Säuglinge pro 1.000 Lebendgeborene angegeben.

Spätsterblichkeit/
späte Neonatalsterblichkeit

Kennziffer für einen speziellen Anteil der Säuglingssterblichkeit, berechnet als Anzahl der im Alter von 7 bis unter 28 Tagen gestorbenen Säuglinge pro 1.000 Lebendgeborene.

Sterbetafel

komplexes Maßzahlensystem der Sterblichkeit; sie beschreibt alters- und geschlechtsspezifisch die Sterbeverhältnisse einer Bevölkerung (in einem bestimmten Zeitraum). Daraus abgeleitet werden die Werte für die mittlere und die altersspezifische fernere Lebenserwartung.

verlorene Lebensjahre, PYLL
(Potential Years of Life Lost)

Kennziffer für die Sterblichkeit unter (wahlweise) 65 oder 70 Jahren. Zur Berechnung werden für die in einem Zeitraum gestorbenen 1- bis 64-Jährigen (bzw. 1- bis 69-Jährigen) die Anzahl der Jahre zwischen dem Sterbealter und dem 65. (bzw. dem 70.) Lebensjahr addiert und pro 100.000 der Bevölkerung dargestellt. Im Allgemeinen wird dabei noch auf eine Bezugsbevölkerung altersstandardisiert. Die Kennziffer entspricht PYLL (Potential Years of Life Lost) und wird häufig auch für internationale Vergleiche verwendet. Siehe auch »vorzeitige Sterblichkeit«.

vermeidbare Sterblichkeit

Indikator für Sterblichkeit, die bei angemessener Behandlung und Vorsorge im Prinzip hätten verhindert werden können. Als Kennziffer wird die Anzahl von vermeidbaren Sterbefällen pro 100.000 der Bevölkerung ausgewiesen. Für die Kriterien, welche Sterbefälle als vermeidbar anzusehen sind, gibt es unterschiedliche Konzepte, die sich in der Auswahl der einzubeziehenden Todesursachen und Altersgruppen unterscheiden.

vorzeitige Sterblichkeit

bezeichnet die Sterblichkeit im Alter bis unter 65 Jahren. Die unter Einjährigen werden dabei wahlweise ein- oder ausgeschlossen. Manchmal wird als Altersgrenze auch 70 Jahre verwendet. Als Kennziffer wird die vorzeitige Sterblichkeit im Allgemeinen altersstandardisiert in der Form »Anzahl Gestorbene pro 100.000 der entsprechenden Bevölkerung angegeben«. Eine weitere Kennziffer dafür sind die »verlorenen Lebensjahre«.

WHO
(World Health Organization)

World Health Organization, Weltgesundheitsorganisation

Tabellen mit Werten aus den Abbildungen 1 bis 16b

zurück zur Abbildung 1

**Gestorbene, Lebendgeborene, Wanderungssaldo (Zuzüge minus Fortzüge) und Bevölkerungssaldo, Deutschland 1991 bis 2008**
Quelle: Statistisches Bundesamt, Statistik der natürlichen Bevölkerungsbewegung, Fortschreibung des Bevölkerungsstandes, Wanderungsstatistik
	Gestorbene	Lebendgeborene	Wanderungssaldo	Bevölkerungssaldo
1991	911.245	830.019	602.523	521.297
1992	885.443	809.114	782.071	705.742
1993	897.270	798.447	462.096	363.273
1994	884.661	769.603	314.998	199.940
1995	884.588	765.221	397.935	278.568
1996	882.843	796.013	282.197	195.367
1997	860.389	812.173	93.664	45.448
1998	852.382	785.034	47.098	-20.250
1999	846.330	770.744	201.975	126.389
2000	838.797	766.999	167.120	95.322
2001	828.541	734.475	272.723	178.657
2002	841.686	719.250	219.288	96.852
2003	853.946	706.721	142.645	-4.580
2004	818.271	705.622	82.543	-30.106
2005	830.227	685.795	78.953	-65.479
2006	821.627	672.724	22.791	-126.112
2007	827.155	684.862	43.912	-98.381
2008	844.439	682.514	-55.743	-217.668

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**Altersstruktur der Gestorbenen in Deutschland 2008**
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
	weiblich	männlich
0 bis 14 Jahre	1.604	2.080
15 bis 44 Jahre	7.133	14.877
45 bis 64 Jahre	38.796	73.607
65 bis 79 Jahre	114.243	169.989
80 Jahre und älter	285.012	137.098

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Altersspezifische Sterblichkeit nach Geschlecht, Deutschland 2006 bis 2008 im Vergleich zu 1991 bis 1993, Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung der jeweiligen Altersgruppe, 3-Jahres-Durchschnitte, logarithmische Darstellung der Abbildung
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
	Frauen		Männer
	1991 bis 1993	2006 bis 2008	1991 bis 1993	2006 bis 2008
<1	537,7	334,1	686,9	412,7
1 bis 4	31,7	17,7	40,1	20,5
5 bis 9	15,5	7,2	20,3	10,5
10 bis 14	14,7	9,2	20,2	11,1
15 bis 19	32,8	18,4	77,6	41,2
20 bis 24	35,8	22,2	109,0	59,2
25 bis 29	42,7	25,4	111,9	61,6
30 bis 34	62,6	34,1	145,1	73,5
35 bis 39	96,3	56,2	206,4	104,0
40 bis 44	153,0	96,4	296,0	179,0
45 bis 49	238,9	175,0	462,2	322,0
50 bis 54	346,5	278,9	730,8	538,5
55 bis 59	532,1	418,7	1.174,2	818,3
60 bis 64	879,1	629,5	1.943,9	1.255,2
65 bis 69	1.432,6	916,2	2.895,7	1.872,8
70 bis 74	2.428,0	1.575,4	4.552,7	3.003,7
75 bis 79	4.591,4	3.030,9	7.696,7	5.156,4
80 bis 84	8.185,2	5.919,5	12.162,3	8.488,0
85 bis 89	14.381,0	11.069,6	18.964,3	14.021,7
90 Jahre und älter	25.412,6	23.450,3	28.942,4	20.739,2

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Prozentuale Über- bzw. Untersterblichkeit in den neuen Bundesländern im Vergleich zu den alten Bundesländern nach Geschlecht und vier Altersgruppen,
Vergleich der 3-Jahres-Durchschnitte der altersstandardisierten Sterbeziffern 1991 bis 1993 und 2006 bis 2008, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik; Berechnungen RKI
	3-Jahresdurchschnitt von	weiblich	männlich
65 Jahre u. älter	1991/93	124%	120%
65 Jahre u. älter	2006/08	105%	110%
45 bis 64 Jahre	1991/93	124%	137%
45 bis 64 Jahre	2006/08	92%	120%
15 bis 44 Jahre	1991/93	127%	162%
15 bis 44 Jahre	2006/08	113%	132%
0 bis 14 Jahre	1991/93	108%	107%
0 bis 14 Jahre	2006/08	88%	82%

zurück zur Abbildung 5

**Allgemeine Sterblichkeit nach Geschlecht und Regionen 1986 bis 2008, Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung**
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
DEU: Deutschland, ABL: Alte Bundesländer (früheres Bundesgebiet und Berlin-Ost), NBL: Neue Bundesländer (ohne Berlin-Ost)
	weiblich	männlich	weiblich	männlich	weiblich	männlich
	DEU		ABL (bis 1990 BRD)		NBL (bis 1990 DDR)
1986	719,7	1.183,2	674,1	1.134,7	902,7	1.385,4
1987	690,4	1.148,4	648,1	1.102,6	862,8	1.342,8
1988	680,4	1.133,5	637,1	1.081,7	860,0	1.358,8
1989	671,6	1.120,3	634,8	1.076,9	825,8	1.310,7
1990	670,1	1.119,2	635,3	1.066,9	815,0	1.349,0
1991	654,0	1.100,0	623,7	1.050,8	795,4	1.342,4
1992	627,1	1.059,0	602,3	1.015,5	743,9	1.275,3
1993	626,9	1.060,5	608,9	1.020,5	712,4	1.260,8
1994	609,0	1.028,5	591,7	991,4	692,1	1.215,6
1995	595,5	1.012,5	580,9	979,0	665,9	1.181,5
1996	587,5	989,4	575,5	960,0	645,3	1.138,8
1997	566,1	951,8	556,7	926,4	611,0	1.080,7
1998	556,2	926,8	547,6	904,9	597,6	1.039,0
1999	544,9	902,1	539,3	883,1	571,3	999,0
2000	530,2	877,0	525,0	856,9	554,9	979,2
2001	518,5	845,9	514,2	827,9	538,8	937,9
2002	525,1	841,1	520,7	822,3	545,5	939,2
2003	529,4	840,9	526,5	822,5	543,1	937,5
2004	500,8	790,6	497,6	773,0	515,9	884,0
2005	495,7	776,3	493,2	759,9	507,1	862,9
2006	476,2	744,3	474,3	727,7	485,5	829,8
2007	465,9	730,7	463,6	715,3	476,5	809,9
2008	467,3	720,5	466,4	706,4	471,7	793,1

zurück zur Abbildung 6

Entwicklung des Indikators verlorene Lebensjahre (PYLL) pro 100.000 der Bevölkerung von 1 bis unter 65 Jahren für alle Todesursachen insgesamt, 1986 bis 2008 nach Geschlecht und Regionen, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung
Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
DEU: Deutschland, ABL: Alte Bundesländer (früheres Bundesgebiet und Berlin-Ost), NBL: Neue Bundesländer (ohne Berlin-Ost)
	weiblich	männlich	weiblich	männlich	weiblich	männlich
	DEU		ABL (bis 1990 BRD)		NBL (bis 1990 DDR)
1986	2.590	5.200	2.464	4.964	3.043	6.079
1987	2.492	5.064	2.375	4.810	2.909	6.035
1988	2.522	5.058	2.395	4.776	2.978	6.137
1989	2.450	4.941	2.347	4.678	2.835	5.955
1990	2.504	5.138	2.333	4.645	3.136	7.097
1991	2.461	5.168	2.325	4.734	3.049	7.163
1992	2.357	4.961	2.254	4.573	2.810	6.774
1993	2.335	4.844	2.269	4.493	2.638	6.502
1994	2.259	4.762	2.190	4.413	2.572	6.401
1995	2.222	4.623	2.165	4.313	2.486	6.077
1996	2.164	4.457	2.120	4.181	2.386	5.743
1997	2.071	4.288	2.044	4.037	2.211	5.457
1998	1.998	4.046	1.968	3.848	2.136	4.974
1999	1.968	3.987	1.961	3.808	1.997	4.839
2000	1.926	3.884	1.919	3.707	1.963	4.702
2001	1.874	3.735	1.869	3.578	1.904	4.466
2002	1.849	3.644	1.847	3.484	1.843	4.399
2003	1.798	3.601	1.800	3.454	1.780	4.297
2004	1.709	3.374	1.708	3.226	1.713	4.093
2005	1.683	3.273	1.679	3.145	1.708	3.888
2006	1.610	3.136	1.600	2.997	1.679	3.805
2007	1.584	3.069	1.587	2.942	1.573	3.690
2008	1.577	2.992	1.575	2.864	1.601	3.636

zurück zur Abbildung 7

**Entwicklung der mittleren Lebenserwartung von 1986/1988 bis 2006/2008 nach Geschlecht und Regionen**
Quelle: Statistisches Bundesamt [11] ;
	Deutschland		Früheres Bundesgebiet, ab 2002 ohne Berlin-West		Neue Länder und Berlin-Ost, ab 2002 Neue Bundesländer
	weiblich	männlich	weiblich	männlich	weiblich	männlich
1986/1988	78,03	71,70	78,65	72,13	75,81	69,75
1987/1989			78,88	72,39
1988/1990 (1988/1989 * )			78,98	72,55	76,23 *	70,03 *
1989/1991			79,08	72,68
1990/1992			79,29	72,90
1991/1993	79,01	72,47	79,48	73,11	77,18	69,86
1992/1994	79,30	72,77	79,69	73,37	77,72	70,31
1993/1995	79,49	72,99	79,81	73,53	78,16	70,72
1994/1996	79,72	73,29	80,00	73,79	78,55	71,20
1995/1997	79,98	73,62	80,21	74,07	79,01	71,77
1996/1998	80,27	74,04	80,46	74,42	79,45	72,41
1997/1999	80,57	74,44	80,72	74,78	79,96	73,01
1998/2000	80,82	74,78	80,93	75,08	80,35	73,48
1999/2001	81,07	75,11
2000/2002	81,22	75,38
2001/2003	81,34	75,59
2002/2004	81,55	75,89	81,64	76,18	81,26	74,70
2003/2005	81,78	76,21	81,85	76,48	81,55	75,06
2004/2006	82,08	76,64	82,15	76,91	81,83	75,49
2005/2007	82,25	76,89	82,33	77,15	82,02	75,80
2006/2008	82,40	77,17	82,46	77,42	82,20	76,09

*	Zahlen für 1988/1989
[11]	Statistisches Bundesamt (2009) Periodensterbetafeln für Deutschland. Allgemeine und abgekürzte Sterbetafeln von 1.871/1.881 bis 2006/2008. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden

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**Vorzeitige Sterblichkeit 2004 bis 2006 nach Regionen, Gestorbene unter 65 Jahren pro 100.000 der Bevölkerung, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung, 3-Jahres-Durchschnitte**
Quelle:Statistische Ämter des Bundes und der Länder, Regionaldatenbank Deutschland; Berechnungen RKI
Regionalcode		Region	Frauen	Männer
01		Schleswig-Holstein	142,5	259,3
02		Hamburg	147,1	262,8
	031	Braunschweig, Stat. Region	137,4	265,3
	032	Hannover, Stat. Region	138,2	269,2
	033	Lüneburg, Stat. Region	135,5	254,0
	034	Weser-Ems, Stat. Region	135,4	257,2
04		Bremen	159,4	308,6
	051	Düsseldorf, Regierungsbezirk	148,9	270,6
	053	Köln, Regierungsbezirk	135,2	237,3
	055	Münster, Regierungsbezirk	141,6	263,0
	057	Detmold, Regierungsbezirk	130,4	247,4
	059	Arnsberg, Regierungsbezirk	147,9	274,3
	064	Darmstadt, Regierungsbezirk	129,1	221,8
	065	Gießen, Regierungsbezirk	125,4	247,6
	066	Kassel, Regierungsbezirk	128,3	257,9
	071	Koblenz, Stat. Region	136,7	256,2
	072	Trier, Stat. Region	129,5	246,1
	073	Rheinhessen-Pfalz, Stat. Region	135,5	238,3
	081	Stuttgart, Regierungsbezirk	111,6	210,4
	082	Karlsruhe, Regierungsbezirk	118,7	222,4
	083	Freiburg, Regierungsbezirk	114,8	217,0
	084	Tübingen, Regierungsbezirk	109,8	205,4
	091	Oberbayern, Regierungsbezirk	116,2	214,8
	092	Niederbayern, Regierungsbezirk	119,8	253,4
	093	Oberpfalz, Regierungsbezirk	132,1	264,0
	094	Oberfranken, Regierungsbezirk	128,2	277,1
	095	Mittelfranken, Regierungsbezirk	133,7	256,6
	096	Unterfranken, Regierungsbezirk	119,8	227,0
	097	Schwaben, Regierungsbezirk	122,8	236,0
10		Saarland	152,8	290,7
11		Berlin	142,6	277,0
12		Brandenburg	127,5	293,6
13		Mecklenburg-Vorpommern	132,9	326,3
	141	Chemnitz, Regierungsbezirk	121,5	281,1
	142	Dresden, Regierungsbezirk	112,0	273,8
	143	Leipzig, Regierungsbezirk	128,4	286,8
	151	Dessau, Stat. Region	136,3	327,4
	152	Halle, Stat. Region	135,1	313,5
	153	Magdeburg, Stat. Region	140,8	324,4
16		Thüringen	123,0	282,2

zurück zur Abbildung 9

Entwicklung der allgemeinen Sterblichkeit für Frauen und Männer im Ländervergleich, 1993 bis 1995, 1999 bis 2001 und 2006 bis 2008, Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung, 3-Jahres-Durchschnitte
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
	weiblich			männlich
	1993 bis 1995	1999 bis 2001	2006 bis 2008	1993 bis 1995	1999 bis 2001	2006 bis 2008
Deutschland	610,5	531,2	469,8	1.033,8	875,0	731,8
Schleswig-Holstein	607,9	539,1	484,8	989,8	860,7	732,0
Bremen	605,5	524,9	478,4	1.039,2	891,1	766,8
Hamburg	596,3	523,9	472,0	980,6	846,8	714,9
Niedersachsen	595,0	530,2	477,9	1.014,4	871,6	736,8
Nordrhein-Westfalen	605,8	545,3	489,9	1.033,2	891,0	753,5
Rheinland-Pfalz	596,3	531,6	476,9	1.000,2	864,8	721,4
Hessen	589,9	518,2	454,3	966,3	826,0	687,3
Saarland	655,4	586,1	521,7	1.105,8	964,8	818,3
Baden-Württemberg	548,7	488,4	423,4	924,7	795,9	644,9
Bayern	585,0	515,6	458,6	967,1	836,6	703,6
Mecklenburg-Vorpommern	718,9	571,0	488,0	1.330,5	1.043,6	846,4
Sachsen-Anhalt	713,2	580,6	504,2	1.254,7	1.021,0	866,7
Brandenburg	696,4	563,3	489,1	1.261,6	979,8	806,8
Berlin	663,8	548,2	480,2	1.115,8	887,2	728,3
Thüringen	703,4	566,0	484,6	1.179,2	968,6	819,2
Sachsen	659,1	526,2	450,9	1.158,9	917,1	764,9

zurück zur Abbildung 10

Männliche Sterblichkeit (Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung) und verfügbares Einkommen der privaten Haushalte je Einwohner nach Bundesländern, jeweils 2005 bis 2007 im 3-Jahres-Durchschnitt (r= −0,65; Sign. 0,01)
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik; Statistische Ämter des Bundes und der Länder, Regionaldatenbank; eigene Darstellung RKI
	männliche Sterblichkeit	Pro-Kopf-Einkommen in Euro
Baden-Württemberg	662,87	19.810
Hessen	700,76	18.767
Bayern	722,45	19.283
Rheinland-Pfalz	741,05	17.583
Hamburg	741,40	23.026
Schleswig-Holstein	745,92	17.475
Berlin	749,81	15.161
Niedersachsen	753,31	17.402
Nordrhein-Westfalen	771,85	19.012
Bremen	782,20	20.212
Sachsen	789,96	15.080
Saarland	831,58	17.916
Brandenburg	834,22	15.275
Thüringen	837,82	14.663
Mecklenburg-Vorpommern	868,98	14.406
Sachsen-Anhalt	887,81	14.399

zurück zur Abbildung 11

**Entwicklung der Säuglingssterblichkeit von 1990 bis 1992 bis 2006 bis 2008 in den alten und neuen Bundesländern. Gestorbene Säuglinge pro 1.000 Lebendgeborene, 3-Jahres-Durchschnitte**
Quelle: Statistisches Bundesamt, IS-GBE (vereinfachte Berechnung) ABL: Alte Bundesländer (früheres Bundesgebiet und Berlin-Ost), NBL: Neue Bundesländer (ohne Berlin-Ost)
	weiblich ABL	weiblich NBL	männlich ABL	männlich NBL
1990 bis 1992	5,8	6,4	7,4	8,7
1991 bis 1993	5,4	6,4	6,9	8,1
1992 bis 1994	5,1	6,0	6,4	7,4
1993 bis 1995	4,8	5,5	6,2	6,7
1994 bis 1996	4,6	5,1	5,8	6,4
1995 bis 1997	4,4	4,7	5,6	5,8
1996 bis 1998	4,2	4,5	5,3	5,6
1997 bis 1999	4,2	4,1	5,2	5,3
1998 bis 2000	4,0	3,8	5,0	4,9
1999 bis 2001	3,9	3,5	5,0	4,3
2000 bis 2002	3,9	3,6	4,8	4,1
2001 bis 2003	3,8	3,5	4,8	4,0
2002 bis 2004	3,8	3,5	4,6	4,3
2003 bis 2005	3,7	3,2	4,6	4,3
2004 bis 2006	3,6	3,2	4,4	4,0
2005 bis 2007	3,5	2,9	4,4	3,5
2006 bis 2008	3,4	2,8	4,3	3,2

zurück zur Abbildung 12

Säuglingssterblichkeit 2005 bis 2007 im internationalen Vergleich, differenziert nach neonataler Sterblichkeit (im Alter unter 28 Tagen) und postneonataler Sterblichkeit (im Alter von 28 Tagen bis unter 1 Jahr).
Gestorbene Säuglinge pro 1.000 Lebendgeborene, 3-Jahres-Durchschnitte
Quelle: WHO: HFA Januar 2010 [16]
	im Alter von bis zu 28 Tagen	im Alter über 28 Tagen bis unter 1 Jahr
Polen	4,38	1,75
Großbritannien	3,42	1,55
EU ₂₇	3,11	1,58
Niederlande	3,40	1,07
Schweiz	3,22	0,97
EU ₁₅	2,69	1,27
EUR-A	2,69	1,27
Dänemark (2005, 2006)	3,05	0,88
Deutschland (2005, 2006)	2,56	1,33
Österreich	2,66	1,16
Spanien (2005)	2,42	1,37
Griechenland	2,46	1,22
Frankreich	2,33	1,23
Italien (2006, 2007)	2,53	1,03
Tschechien	2,13	1,16
Norwegen	2,24	0,89
Finnland	2,01	0,87
Schweden	1,71	0,88

[16]	WHO Regional Office for Europe (2010) European health for all database (HFA-DB) und Mortality indicators by 67 causes of death, age and sex (HFA-MDB) http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/databases (Stand: 4.3.2011)

zurück zur Abbildung 13

**Anteile wichtiger Todesursachen an den insgesamt 446.788 Sterbefällen weiblicher Personen und 397.651 Sterbefällen männlicher Personen in Deutschland 2008 nach ICD-10**
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
ICD-10		weiblich	männlich
A00 bis B99	Infektiöse u. parasitäre Krankheiten	8.040	6.597
C00 bis D48	Neubildungen	103.046	118.874
E00 bis E90	Endokrine, Ernährungs- u. Stoffwechselkrankheiten	16.310	11.021
F00 bis F99	Psychische u. Verhaltensstörungen	10.364	8.486
G00 bis G99	Krankheiten d. Nervensystems	10.566	9.264
I00 bis I99	Krankheiten d. Kreislaufsystems	208.277	148.452
J00 bis J99	Krankheiten d. Atmungssystems	28.302	30.747
K00 bis K93	Krankheiten d. Verdauungssystems	22.351	21.335
N00 bis N99	Krankheiten d. Urogenitalsystems	10.697	7.840
R00 bis R99	Symptome u. abnorme Befunde	11.849	12.067
V01 bis X59	Unfälle	8.031	10.115
X60 bis X84	Selbstbeschädigung	2.412	7.039
	übrige	6.543	5.814

zurück zur Abbildung 14a

**Anteile wichtiger Todesursachen an den weiblichen Sterbefällen nach Altersgruppen 2008 in Deutschland**
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
	Neubildungen	Krankheiten des Kreislaufsystem	Krankheiten des Atmungssystem	Krankheiten des Verdauungssystem	sonstige Krankheiten	Verletzungen und Vergiftungen	insgesamt
<1	10	22	12	5	956	28	1.033
1 bis 4	23	26	16	5	136	46	252
5 bis 9	45	6	7	5	48	27	138
10 bis 14	46	15	6	1	68	45	181
15 bis 19	56	26	7	5	89	205	388
20 bis 24	85	51	17	8	119	240	520
25 bis 29	125	64	16	21	176	240	642
30 bis 34	244	95	23	26	183	175	746
35 bis 39	669	215	33	99	335	226	1.577
40 bis 44	1.482	476	63	267	589	383	3.260
45 bis 49	2.804	893	176	514	904	492	5.783
50 bis 54	4.128	1.283	298	720	1.142	464	8.035
55 bis 59	6.043	1.861	509	855	1.441	469	11.178
60 bis 64	7.226	2.673	757	939	1.809	396	13.800
65 bis 69	12.099	6.259	1.488	1.432	3.273	655	25.206
70 bis 74	14.247	11.966	2.190	1.973	5.349	818	36.543
75 bis 79	15.093	21.916	3.459	2.574	8.293	1.159	52.494
80 bis 84	17.095	42.758	5.802	4.256	14.028	1.898	85.837
85 bis 89	14.269	58.512	6.878	4.945	17.297	2.279	104.180
90 Jahre und älter	7.257	59.160	6.545	3.701	16.432	1.900	94.995

zurück zur Abbildung 14b

**Anteile wichtiger Todesursachen an den männlichen Sterbefällen nach Altersgruppen 2008 in Deutschland**
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
	Neubildungen	Krankheiten des Kreislaufsystem	Krankheiten des Atmungssystem	Krankheiten des Verdauungssystem	sonstige Krankheiten	Verletzungen und Vergiftungen	insgesamt
<1	16	24	14	10	1.285	32	1.381
1 bis 4	49	18	11	3	141	62	284
5 bis 9	47	18	5	2	66	48	186
10 bis 14	57	22	7	4	69	70	229
15 bis 19	94	47	24	7	147	618	937
20 bis 24	123	75	15	16	254	922	1.405
25 bis 29	144	123	17	34	391	830	1.539
30 bis 34	233	214	32	85	449	767	1.780
35 bis 39	487	489	60	224	787	953	3.000
40 bis 44	1.271	1.300	130	642	1.491	1.382	6.216
45 bis 49	2.922	2.425	266	1.162	2.320	1.633	10.728
50 bis 54	5.182	3.917	489	1.635	2.815	1.471	15.509
55 bis 59	8.337	5.623	829	1.889	3.352	1.373	21.403
60 bis 64	10.818	7.355	1.345	1.886	3.507	1.056	25.967
65 bis 69	19.119	14.023	3.003	2.786	5.840	1.530	46.301
70 bis 74	21.546	20.424	4.493	3.017	7.431	1.578	58.489
75 bis 79	20.237	26.164	6.025	2.757	8.387	1.629	65.199
80 bis 84	16.187	28.181	6.550	2.492	8.866	1.521	63.797
85 bis 89	8.958	23.504	4.775	1.823	7.096	1.214	47.370
90 Jahre und älter	3.047	14.506	2.657	861	4.183	677	25.931

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Sterblichkeit der Frauen an ausgewählten Todesursachen 2006 bis 2008 im Ländervergleich, ICD-10 Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung, 3-Jahres-Durchschnitte
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
	Krankh. d. Kreislaufsystem (I00 bis I99)	Neubildungen (C00 bis D48)	Krankh. d. Atmungssystem (J00 bis J99)	Krankh. d. Verdauungssystem (K00 bis K93)	Verletzungen/ Vergiftungen (S00 bis T98)	Symptome u. unklare Todesursachen (R00 bis R99)	übrige Todesursachen
Deutschland	192,1	134,1	27,4	24,9	16,6	12,6	62,1
Früheres Bundesgebiet und Berlin-Ost	186,4	135,5	28,5	24,6	16,3	13,8	63,0
Neue Länder ohne Berlin-Ost	219,5	127,7	22,0	25,8	18,3	6,7	57,9

Schleswig-Holstein	198,1	137,3	31,6	20,8	12,1	24,8	60,1
Hamburg	165,6	152,3	25,4	26,0	21,3	25,8	55,7
Niedersachsen	192,4	138,4	29,0	26,1	19,5	7,5	65,0
Bremen	179,7	143,7	35,9	19,4	12,6	24,3	62,9
Nordrhein-Westfalen	191,8	140,4	32,4	25,1	14,4	20,7	65,0
Hessen	173,4	136,0	24,4	22,3	18,4	10,1	69,7
Rheinland-Pfalz	201,0	137,8	30,0	25,5	14,1	10,8	57,7
Baden-Württemberg	168,0	124,0	22,2	23,4	18,0	4,7	63,1
Bayern	194,0	128,9	28,3	25,3	15,4	7,0	59,6
Saarland	206,2	154,4	22,6	32,4	16,9	16,2	73,0
Berlin	173,7	139,6	31,9	24,4	15,8	37,5	57,3
Brandenburg	227,8	129,4	31,0	26,0	14,8	9,0	51,1
Mecklenburg-Vorpommern	219,2	131,3	28,8	28,2	17,9	4,6	58,0
Sachsen	210,9	122,1	17,5	25,1	19,8	5,9	49,6
Sachsen-Anhalt	232,4	135,0	18,3	27,4	17,0	8,6	65,6
Thüringen	214,0	126,1	22,1	23,8	20,0	5,3	73,4

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Sterblichkeit der Männer an ausgewählten Todesursachen 2006 bis 2008 im Ländervergleich, Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung, 3-Jahres-Durchschnitte
Quelle: Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik
	Krankh. d. Kreislaufsystem (I00 bis I99)	Neubildungen (C00 bis D48)	Krankh. d. Atmungssystem (J00 bis J99)	Krankh. d. Verdauungssystem (K00 bis K93)	Verletzungen/ Vergiftungen (S00 bis T98)	Symptome u. unklare Todesursachen (R00 bis R99)	übrige Todesursachen
Deutschland	275,3	212,5	53,7	40,4	41,6	22,5	85,9
Früheres Bundesgebiet und Berlin-Ost	266,1	208,8	54,5	37,5	39,9	23,5	86,2
Neue Länder ohne Berlin-Ost	325,5	230,5	49,8	54,3	50,1	16,7	84,0

Schleswig-Holstein	283,0	200,8	59,8	28,6	34,9	34,5	90,4
Hamburg	229,5	227,1	41,2	35,9	39,9	50,2	91,1
Niedersachsen	275,9	213,9	54,5	39,0	47,7	17,0	88,7
Bremen	276,0	220,6	62,2	32,7	31,5	28,5	115,4
Nordrhein-Westfalen	276,5	219,4	61,3	35,6	34,1	39,3	87,3
Hessen	245,5	205,1	46,4	34,6	44,1	18,7	92,9
Rheinland-Pfalz	281,6	215,1	58,3	36,5	38,8	15,8	75,3
Baden-Württemberg	239,8	189,0	44,0	39,0	42,8	6,2	84,2
Bayern	274,0	200,9	55,8	40,2	41,1	10,7	80,9
Saarland	304,0	255,1	49,1	47,3	40,8	24,9	97,1
Berlin	243,5	208,9	58,8	41,7	37,0	55,0	83,4
Brandenburg	321,8	232,1	60,8	52,2	46,0	21,9	72,0
Mecklenburg-Vorpommern	323,5	246,4	59,5	61,6	52,1	12,3	91,0
Sachsen	316,1	216,2	43,8	52,3	49,6	14,0	73,0
Sachsen-Anhalt	353,2	248,7	39,3	58,3	49,1	24,1	94,0
Thüringen	318,2	225,5	55,7	51,1	54,3	11,8	102,7

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**Sterblichkeit der Frauen 2006 im internationalen Vergleich, Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung**
Quelle: WHO, MDB Januar 2010 [16]
EUR-A nach WHO-Definition: 27 europäische Länder mit sehr niedriger Sterblichkeit [18]
	Herz-Kreislauf -Krankheiten	Neubildungen	übrige Krankheiten	Symptome u. unklare Todesursachen	Verletzungen u. Vergiftungen
Frankreich	102,05	125,23	112,49	27,09	27,74
Schweiz	130,95	119,98	110,03	13,87	24,59
Italien	150,99	127,99	99,65	7,21	16,04
Spanien (2005)	139,72	107,37	144,20	12,87	15,36
Finnland	171,28	116,19	121,72	2,76	34,52
Schweden	162,87	139,18	112,35	14,62	22,84
Österreich	192,47	131,13	107,01	6,13	21,91
EUR-A	164,37	134,27	127,07	15,56	19,79
Deutschland	201,78	135,96	114,72	11,97	17,36
Niederlande	138,56	158,61	157,43	21,10	18,38
Großbritannien	155,85	156,90	167,92	11,17	16,73
Portugal (2004)	194,07	113,83	134,94	51,12	21,20
Griechenland	259,33	110,95	91,93	42,02	11,52
Polen	291,87	158,81	96,65	35,62	24,93
Tschechien	318,18	164,89	99,91	4,73	25,53

[16]	WHO Regional Office for Europe (2010) European health for all database (HFA-DB) und Mortality indicators by 67 causes of death, age and sex (HFA-MDB) http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/databases (Stand: 4.3.2011)
[18]	WHO (2004) The world health report 2004. Changing history. Genf, WHO http://www.who.int/whr/2004/en/index.html (Stand: 4.3.2011)

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**Sterblichkeit der Männer 2006 im internationalen Vergleich, Gestorbene pro 100.000 der Bevölkerung, altersstandardisiert auf die alte Europabevölkerung**
Quelle: WHO, MDB Januar 2010 [16]
EUR-A nach WHO-Definition: 27 europäische Länder mit sehr niedriger Sterblichkeit [18]
	Herz-Kreislauf -Krankheiten	Neubildungen	übrige Krankheiten	Symptome u. unklare Todesursachen	Verletzungen u. Vergiftungen
Schweiz	208,39	191,56	148,71	23,45	52,84
Schweden	261,89	183,48	151,24	16,87	53,40
Italien	225,38	233,25	156,65	10,42	43,18
Frankreich	174,30	251,14	180,97	42,13	66,62
Großbritannien	246,21	220,06	212,83	8,05	40,05
Griechenland	310,13	207,41	119,65	41,61	49,65
Niederlande	222,07	239,61	207,44	30,15	35,65
EUR-A	248,36	229,41	190,74	22,28	51,40
Österreich	278,16	217,75	179,49	5,57	62,61
Spanien (2005)	208,70	239,35	235,85	18,71	48,86
Deutschland	292,30	218,46	181,81	21,48	43,73
Finnland	317,21	187,65	194,24	6,67	106,95
Portugal (2004)	271,06	220,20	238,07	74,92	70,46
Tschechien	477,84	286,76	170,43	10,99	78,10
Polen	480,24	300,63	190,95	82,09	101,05

[16]	WHO Regional Office for Europe (2010) European health for all database (HFA-DB) und Mortality indicators by 67 causes of death, age and sex (HFA-MDB) http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/databases (Stand: 4.3.2011)
[18]	WHO (2004) The world health report 2004. Changing history. Genf, WHO http://www.who.int/whr/2004/en/index.html (Stand: 4.3.2011)

Gesundheitsberichterstattung des Bundes

Die Gesundheitsberichterstattung des Bundes (GBE) liefert daten- und indikatorengestützte Beschreibungen und Analysen zu allen Bereichen des Gesundheitswesens.

Rahmenbedingungen
des Gesundheitswesens

Gesundheitliche Lage

Gesundheits-
verhalten und
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Gesundheits-
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Leistungen und Inanspruchnahme

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versorgung

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Als dynamisches und in ständiger Aktualisierung begriffenes System bietet die Gesundheitsberichterstattung des Bundes die Informationen zu den Themenfeldern in Form sich ergänzender und aufeinander beziehender Produkte an:

Themenhefte der Gesundheitsberichterstattung des Bundes

In den Themenheften werden spezifische Informationen zum Gesundheitszustand der Bevölkerung und zum Gesundheitssystem handlungsorientiert und übersichtlich präsentiert. Jedes Themenheft lässt sich einem der GBE-Themenfelder zuordnen; der innere Aufbau folgt ebenfalls der Struktur der Themenfelder. Somit bieten die Themenfelder der GBE sowohl den Rahmen als auch die Gliederung für die Einzelhefte. Inhaltlich zusammengehörende Themen können gebündelt und gemeinsam herausgegeben werden. Die fortlaufende Erscheinungsweise gewährleistet Aktualität. Die Autorinnen und Autoren sind ausgewiesene Expertinnen und Experten aus dem jeweiligen Bereich.
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Informationssystem der Gesundheitsberichterstattung des Bundes

Das Informationssystem der Gesundheitsberichterstattung des Bundes liefert als Online- Datenbank schnell, kompakt und transparent gesundheitsrelevante Informationen zu allen Themenfeldern der Gesundheitsberichterstattung. Die Informationen werden in Form von individuell gestaltbaren Tabellen, übersichtlichen Grafiken, verständlichen Texten und präzisen Definitionen bereitgestellt und können heruntergeladen werden. Das System wird ständig ausgebaut. Derzeit sind aktuelle Informationen aus über 100 Datenquellen abrufbar. Zusätzlich können über dieses System die GBE-Themenhefte sowie weitere GBE-Publikationen abgerufen werden.
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Die Online-Publikationsreihe GBE kompakt präsentiert in knapper Form Daten und Fakten zu aktuellen gesundheitlichen Themen und Fragestellungen. Die vierteljährliche Veröffentlichung erfolgt ausschließlich in elektronischer Form.
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Die Aussagen der Gesundheitsberichterstattung des Bundes beziehen sich auf die nationale, bundesweite Ebene und haben eine Referenzfunktion für die Gesundheitsberichterstattung der Länder. Auf diese Weise stellt die GBE des Bundes eine fachliche Grundlage für politische Entscheidungen bereit und bietet allen Interessierten eine datengestützte Informationsgrundlage. Darüber hinaus dient sie der Erfolgskontrolle durchgeführter Maßnahmen und trägt zur Entwicklung und Evaluierung von Gesundheitszielen bei.
Der Leser- und Nutzerkreis der GBE-Produkte ist breit gefächert: Angesprochen sind Gesundheitspolitikerinnen und -politiker, Expertinnen und Experten in wissenschaftlichen Forschungseinrichtungen und die Fachöffentlichkeit. Zur Zielgruppe gehören auch Bürgerinnen und Bürger, Patientinnen und Patienten, Verbraucherinnen und Verbraucher und ihre jeweiligen Verbände.

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[Heft 51: Depressive Erkrankungen] [Heft 53: Rückenschmerzen] [Abstrakt] [Inhaltsverzeichnis]

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